诊断学-17-心律失常.ppt

心电图 心律失常 重庆医科大学第五临床学院 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，负责正常心电冲动的形成与传导。包括窦房结，房间束与结间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网。 心脏传导系统 心律失常是指心脏电冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常，几乎见于所有人，有心脏疾病者更易出现。 心律失常的定义 心律失常分类 根据心率快慢 快速性心律失常 主动 、抢先、早搏、 快速性质 缓慢性心律失常 被动、延迟、逸搏、缓慢性质 根据电生理特点 激动起源异常 激动传导异常 激动起源异常 （一）窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 （二） 异位心律 主动性 （提前出现） 期前收缩（房性 房室交界性 室性） 阵发性和非阵发性心动过速（房性 房室交界性 室性） 扑动与颤动（心房 心室） 被动性 (延迟出现） 逸搏与逸搏心律（房性 房室交界性 室性） 激动传导异常 生理性传导异常 干扰与脱节 病理性传导异常 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞（左右束支及分支） 传导途经异常 预激综合征 激动起源异常 （一）窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 （二）主动性异位心律 期前收缩（房性 房室交界性 室性） 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 扑动与颤动（心房 心室）  窦性心律失常 窦性心律 1 窦性心动过速 窦性心律的频率在成年人超过100次／分，可伴有继发性ST段轻度压低和T波低平。 2 窦性心动过缓 窦性心律的频率低于60次／分 3 窦性心律不齐 窦性心律快慢不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12秒。 4 窦性停搏(窦性静止) 在规律的窦性心律中，出现一个或多个显著延长的P-P间距，长P-P间距与正常窦性P-P间距之间无倍数关系，窦性静止后常出现逸搏。 主动性异位心律 期前收缩 （早搏） 最常见的心律失常，起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。 特征： 1.提前出现的P波,形态与窦性P波不同，P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.代偿间歇不完全(期前收缩前后两个窦性P波间距小于正常PP间距的两倍）。 房性期前收缩 特征： 1.提前出现的正常QRS波群,逆行的P波可位于QRS波之前（ P -R0.12秒）、之中、之后（R- P 0.20秒） 2.代偿间歇大多完全（期前收缩前后两个窦性搏动的间距等于正常RR间距两倍），也可不完全。 交界性期前收缩 室上性期前收缩 房性期前收缩 交界区期前收缩共同点 提前出现 QRS波多是窄的 、正常的，为室上性 代偿间歇不完全 临床意义、治疗及预后类似 室性期前收缩 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,时间0.12秒，其前无提前的P波，ST-T方向与QRS波群主波方向相反。 2.代偿间歇完全 异位心动过速 阵发性室上性心动过速 分为房性心动过速及房室交界区相关的心动过速，因p′波不易辨认，统称室上性心动过速。最常见类型预激旁路所致的房室折返性心动过速及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速。 阵发性室上性心动过速心电图 特征： 1.P’波不能分辨 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 室性心动过速 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群宽大畸形，时间≥0.12秒 2.P波与QRS波群无关（房室分离）、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 扑动与颤动 心房扑动 特征： 1.P波消失,代之以大小、形态、间隔相等的F波(锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐或整齐 心房纤颤 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 心室扑动 心室颤动 ①心室扑动呈正弦波图形，波幅宽大而规则，频率150-300次/min，②心室颤动呈形态、频率及振幅完全不规则的颤动波，无法辩认QRS波及