临床各种标本采集储存与送检.pptVIP

临床检验标本的采集储存与送检 一、概述 二、检验结果的影响因素 三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检 五、急诊检验 六、建立检验标本采集送检的制度文件 一、概述 质量控制是检验质量的根本保证： 　检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后和观察疗效。所以标本质量保障是直接关系到检验结果能否真实客观反应患者当前疾病的一个重要环节。需要从分析前；分析中；分析后三个方面进行控制。 　 　　　　　　　　　　　　　检验申请　 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　　　患者准备 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　患者识别、标本采集　　　　　　　　　　　　 　　　　实　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　质　　实 　仪　　验　　量　　质　　样品运送、保存与处理　　控　　验　　总 　器　　方　　值　　控　　　　　　↓　　　　　　　结　　数　　结 　校　→法　→溯　→物　→质控物、样品检测　→　　果→　据→　与 　正　　的　　源　　选　　　　　　↓　　　　　　　分　　管　　改 　　　　选　　　　　择　　　　　结果确认　　　　　析　　理　　进 　　　　择　　　　　　　　　　　　 ↓ 　　　　（室内室间） 　　　　　　　　　　　　　　结果分析与解释 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　　　特殊患者回访 　　　　　　　　　　 　　　　　检验医学全面质量控制环节图解　　　　　　　　　　　 分析前质量控制： ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。 有研究表明，临床反馈不满意的检验结果中，分析前、分析后带来了不少问题． 分析前存有的问题主要有： 不必要重复检查占１.９％ 采集标本不规范占６.８％ 采集时间不对占２.２％ 标本收集后未及时送检占２２.１ ％ 标本不合格占２.３％ 分析后存有的问题主要有： 未完成项目的占２.９％ 未及时发报告的占３５.７％ 报告结果记录不全的占３.５％ 异常结果未及时报告的占２.３％ 分析前后占所有投诉的８０％ 检验标本的种类： １、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等 ２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 ３、其它特殐标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。 二 检验结果的影响因素 　送检标本的质量究竟影响什么？ 准确性？ 有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。 举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对该标本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶血引起. 　　　　　　主要影响因素： 1.患者的状态； 2.患者的饮食； 3.药物的影响。 　　　　　　患者状态 1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素： 情绪 运动 生理节律变化； 3.采取标本时： 体位：立位、卧位 止血带的使用等。 年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同： 　红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生儿： (5.2-6.4)*1012/L 　　　 　婴儿： (4.0-4.3)*1012/L 　　　　　 儿童： (4.0-4.5)*1012/L 　 血清碱性磷酸酶： 　　　　　　儿童：＜５００Ｕ／Ｌ 　　　　　　成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ 情 绪 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。 患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。 有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐