重病人个人化输血策略.pptxVIP

诠释危重病患者个体化精准输血策略;1.血液成分个体化输注;1.血液成分个体化输注;1.1红细胞成分;1.1.1手术过程中患者输注方案;表1 手术过程中患者红细胞输注评分;1）评分原则;3）评分注意事项;例1：评分为9分，血红蛋白70g/L， 红细胞成分输注剂量（单位）=〔9-（70÷10）〕×2=4单位。 例2：评分为13分，仍按10分计算，血红蛋白75g/L， 红细胞成分输注剂量（单位）=〔10-（75÷10）〕×2=5单位。;1.1.2非手术患者输注方案;表2;1.2血浆类成分;国内个体化输注推荐方案 根据四个指标提出血浆类成分输注评分方案（见表3） PT或/和APTT（s）或/和INR、 纤维蛋白原 FDP 血小板计数;表3;（1）评分原则 该评分为动态评分，即在每一次准备给患者输注血浆类成 对患者进行评分，其分值范围0-8分，且在计算剂量时需考虑 （2）输注剂量计算公式 新鲜冰冻血浆输注剂量（单位） =评分 X 体重 X 0.045（常数） 冷沉淀剂量=新鲜冰冻血浆输注剂量÷2。 例：患者评分为8分，体重75kg， 新鲜冰冻血浆输注剂量（单位）=8 X 75 X 0.045（常数）=27单位； 冷沉淀剂量=27÷2=13.5（四舍五入）≈14单位。;1.3血小板成分输注;1.3.1手术及创伤患者输注方案 根据四个指标提出）手术及创伤患者血小板输注评分方案（见表4） 出血量 尿量 血小板计数 PT或/和APTT（s）或/和INR;表4 手术及创伤患者血小板输注评分;1）评分原则 该评分为动态评分，宜在每次评分前测定血小板计数值从而计算输 注血小板剂量。 倘若有头颅或/和眼底出血其分值应在原分值上再分别加1分，其分 值范围0-10分。 2）输注剂量计算公式 单采血小板输注剂量（单位或治疗量） =〔评分-（血小板计数÷10）〕÷2。;例1：评分为7分，目前血小板计数值30x109/L， 单采血小板输注量计算公式=〔7-（30÷10）〕÷2=2（单位或治疗 量）。 例2：评分为8分，有头颅出血与眼底出血，其分值应在原分值上再加2 分，最终评分10分，目前血小板计数值5x109/L， 单采血小板输注量计算公式=〔10-（5÷10）〕÷2=4.75（四舍五入） ≈5（单位/治疗量）。;1.3.2非手术及创伤患者输注方案 根据四个指标提出非手术及创伤患者血小板输注评分方案（见表5）。 起病缓急 出血部位 血小板计数 PT或/和APTT（s）或/和INR;表5 非手术及创伤患者血小板输注评分;1）评分原则 该评分为动态评分，宜在每次评分前测定血小板计数值从而计算输 注血小板剂量。 倘若有头颅或/和眼底出血、血小板计数＜10 x109/L，其分值应在 原分值上各再加1分，其分值范围0-10分。 2）输注剂量计算公式同手术及创伤患者输注方案。 例：患者评分为7分，伴有眼底出血与颅内出血，且目前血小板计数值 5x109/L，其分值应在原分值上再加2分，最终评分9分， 单采血小板输注量计算公式=〔9-（5÷10）〕÷2=4.25（四舍五入） ≈4（单位或治疗量）。;2.个体化输注诸因素分析;2.1通用因素;2.1.1患者因素 （1）是否需要输血，输血时机选择在何时。 （2）年龄因素，各年龄对失血的耐受是不同的。 （3）性别因素，男性与女性对失血的耐受不同的。 （4）心肺功能因素，心肺功能健全与不全对失血的耐受不同的。 （5）失血中还是失血已经控制，机体血容量是否正常或基本正常 （6）不同学科专业对患者疾病状态时，血红蛋白或/和凝血指标或/和血 小板水平要求是不同的等。（例：珠蛋白合成障碍性贫血、烧伤。。。）;2.1.2管理要素;2.2特定因素;2.2.1红细胞成分输注 应考虑失血情况，休克指数，氧分压，临床症状与机体免疫状况， 血红蛋白值，药物使用情况与液体输注情况等。;2.2.2血浆类成分输注 应考虑凝血因子水平或/和AT-III水平或/和血小板数量与功能， 以及出血状况， 药物使用情况如华法林、肝素、阿司匹林以及止血药物等， 液体输注情况， 大量输注保存时间相对较长血液成分制剂后大出血情况等。;2.2.3血小板成分输注 应考虑血小板数量与功能，凝血因子情况，临床症状与机体免疫状 况（包括：患者免疫因素如自身抗体或同种抗体）， 非免疫因素如发热、感染、脾功能亢进、DIC等）， 药物使用情况如华法林、肝素、阿司匹林以及止血药物等， 大量输注保存时间相对较长血液成分制剂后大出血情况， 液体输注情况等。;3.血液成分输注注意事项;3.1使用时间;3.2输注速度 3.2.1红细胞与血浆成分 输注速度应根据实际情况进行调整， 通常情况输注开始后15分钟内滴速应控制在2ml/min，倘若无不良反 应输注速度可控制在5ml/min～10ml/min； 年