糖代谢紊乱检验.pptVIP

临床意义： 　1.血糖增高性糖尿：如糖尿病、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上腺瘤等。 　糖尿病人在胰岛素治疗中用于指导调整药量，24h尿糖定量对判断糖尿病的程度和指导用药较尿糖定性更为准确。 　2.血糖正常性糖尿 　（1）肾糖阈降低所致的肾性糖尿，如家族性糖尿； 　（2）因细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制，如妊娠； 　（3）肾小管重吸收功能受损，如慢性肾炎或肾病综合征。 　3.暂时性糖尿 　（1）超过肾糖阈的生理性糖尿，如食入碳水化合物过多； 　（2）应激性：如脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死等。 　4.其它糖尿 　乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖等，进食过多或代谢障碍，如肝硬化时，也可从尿中排出。 自身抗体的测定 反映胰岛 成人缓慢进展性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults，LADA) 1-型 糖尿病部分病人成人起病，进展较缓慢，不易与 2-型糖尿病鉴别，所以常被误诊为2型糖尿病,尤其在老年患者中误诊现象更为常见主要通过自身抗体检测。 1.胰岛素自身抗体(insulin autoantibodies，IAA) 机体对内源性胰岛素或外源胰岛素产生的抗体。 机体对内源性胰岛素产生抗体意味着1-DM 2.胰岛细胞抗体(islet cell antibodies, ICA) 混合抗体, 为胰岛素B细胞所有抗体的总称。 胰岛细胞自身免疫的重要指标,该抗体不仅存在于1型糖尿病(1-DM)患者的血清中,也存在于2型糖尿病(2-DM)患者的血清中。 3.谷氨酸脱羧酶抗体 (glutamic acid decarboxylase antibody, GAD-Ab/anti-GAD) 谷氨酸脱羧酶是催化谷氨酸形成抑制性神经递质γ-氨基丁酸的关键酶 anti-GAD65：抗65kD谷氨酸脱羧酶抗体 存在：人和脊椎动物的胰腺、脑、甲状腺等组织 作用：1型糖尿病(1-DM)的自身抗原,其CAD抗体是1-DM的特异性自身免疫标志。 4 胰岛瘤相关抗原IA-2, IA-2β (insulinoma-associated antigens IA-2 and IA-2β) 第三节 糖代谢紊乱主要检测项目的临床应用 一、糖尿病的早期筛查 筛查指标： ①血糖：FBG, OGTT 2h时血糖 ②免疫标志物：IAA, ICA, anti-GAD 应用原则：成人缓慢进展性自身免疫性糖尿病的鉴别诊断；肾脏或胰腺的移植；评估GDM妇女演变成1-DM的风险；儿童DM患者1-DM和2-DM的鉴别诊断 ③基因标志物 1-DM：HLA相关基因 2-DM：糖代谢相关的多个基因 ④胰岛素分泌：空腹分泌 脉冲分泌 葡萄糖刺激分泌 应用：最常用血糖，其它指标烦琐、昂贵 二、糖尿病的诊断 1 糖尿病的诊断标准 （1）DM典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) （2）空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl) （3）OGTT中2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 以上三种情况满足任何一种即可诊断为糖尿病 2 空腹血糖受损的诊断 (1)空腹血浆葡萄糖 6.1(5.6)-7.0mmol/ (110-126mg/dl) (2)OGTT 2h血浆葡萄糖 7.8mmol/L 3 糖耐量减退 （1）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L （2）OGTT 2h血浆葡萄糖 7.8-11.1mmol/L 4 妊娠糖尿病的诊断 （1）空腹血浆葡萄糖 （2）OGTT筛查 100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl， 1h≥180mg/dl，2h≥155mg/dl，3h≥140mg/dl。 试验需过夜空腹8-14h，诊断也可用75gOGTT 2h结果，但此结果对发现危险婴儿或母亲不如 100gOGTT 3h结果更可靠 GDM妇女发生糖尿病的危险增加，必须产后 6-12周和以后定期进行糖尿病筛查 [病例1]下面为4个病人进行糖耐量试验的结果： 病例号 临床资料 OGTT结果(min)