糖化血红蛋白与糖尿病管理.pptVIP

糖化血红蛋白 是Hb在高血糖作用下的糖化反应的产物 主要形式：HbA1c，还有HbA1a1、1a2及1b三种 形成过程： 与血糖浓度成正比，且保持120天左右，可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 目 录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标 目 录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标 目 录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标 目 录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标 HbA1c与平均血糖的浓度关系（详见NGSP官方网）站 目 录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标 目 录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准 影响HbA1c测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标 血糖监测时间 理想的血糖监测：全天血糖谱的测定 5点法:空腹+三餐后2小时+睡前 7点法：三餐前+三餐后2小时+睡前 8点法：三餐前+三餐后2小时+睡前+ 凌晨 餐后2小时以进餐第一口饭计时 血糖监测的频率 非药物治疗者:2次/天，FBG+P2hBG，每周1天。 口服降血糖药物治疗者：在开始服药的前两周，每周连续测3天5点法血糖，即空腹、餐后2小时和睡前血糖。血糖稳定后，每周只需测1天的FBG+P2hBG和睡前血糖。 胰岛素治疗者:5～7次/天，每周1～2天。每月至少监测凌晨3:00血糖1次，以确认有无夜间低血糖。 动态血糖监测的适应症 1型糖尿病。 需要胰岛素强化治疗（例如每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化治疗）的2型糖尿病患者。 在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者仍出现下列情况之一： 1. 无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血糖。 2. 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖。 3. 血糖波动大。 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。 * * 暴发性1型糖尿病尚无明确的诊断标准，但具有如下特征的患者需要考虑本病的可能性： （1）前驱感染史：70%以上的暴发性1型患者在起病前2周具有上感症状，以发热为主。部分患者出现消化系统表现，尤其是腹痛、恶心、呕吐等。 （2）发病急骤：一般糖尿病症状在1周内就迅速发展为酮症酸中毒。 （3）血糖与HbA1c分离：血糖较高而HbA1c接近正常，一般不超过8.5%。 （4）代谢紊乱严重：起病时随机血糖很高，一般在16mmol/L以上，大多超过30mmol/L。 （5）胰岛β细胞功能极差：胰岛功能几乎完全丧失，血尿中胰岛素及C肽极低。 （6）免疫指标：目前报道不统一，起初认为，此类糖尿病的特点之一是胰岛自身抗体阴性，近年发现，患者可以伴有自身抗体的出现，因此，抗体是否阴性已经不再作为诊断暴发性1型糖尿病的依据。 （7）胰腺外分泌受损：多数患者的胰淀粉酶、胰脂肪酶及弹性蛋白酶水平不同程度升高。 ??? Imagawa以及其它多数学者认为，只要具备②③⑤条就可诊断暴发性1型糖尿病。 HbA1c变化可能没法“赶上”急性血糖变化的速度，因而不能反应真实的平均血糖水平。 * * * 任何与患者相关或实验室检测相关的因素都可能影响HbA1c检测结果的准确性 临床医生应追问患者病史、结合其他生化指标以评估HbA1c是否能准确阐述患者的整体状况 * * * * * * * * 人类与糖尿病作斗争的历史是一部“争论-探索-认知”的螺旋式上升的历程。早在20世纪 50代，哈佛学派与耶鲁学派关于血糖控制与糖尿病并发症是否相关的争论引发了以后的美国大