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自然史和临床分期 提醒学员：注意细菌学肺炎，如果出现 “严重复发或复发播散性肺炎”，被重新分类进入第IV期。 * 向学员解释：肺结核为临床III期疾病，但是对于肺外结核，虽然HIV阴性病人较常见，但在HIV阳性病人中通常反映了晚期疾病，因此认为是临床IV期疾病。 * 向学员解释：此阶段也称为严重免疫缺陷期。若不经治疗，病人平均存活期为12-18个月。此期为真正意义上的AIDS期，会出现一系列指征性疾病，最后病人死于并发症。 向学员解释：WHO临床IV期-重度，包括： 经常发病，通常一半时间以上卧床 CD4 200 (典型) 病毒载量：1x104 - 1x106 copies/mL 受累器官和系统： 粘膜和口腔 呼吸系统 消化系统 神经系统和眼科 全身 * * * 活动指导： 将学员分为若干小组，每个小组2-3人。 请学员根据练习1.3，进行WHO临床分期练习。 讨论时间大约为15分钟。 请各小组分布汇报各自的结果，大约为10分钟 。 对活动进行总结，并回答未解决问题，大约5分钟。 * * 备注：PPE：瘙痒性丘疹样皮炎 Pruritic Papular Eruption 慢性单纯疱疹感染(1个月) 食管念珠菌病 自然史和临床分期 * ? Slice of Life, Suzanne Stensaas ? Slice of Life, Suzanne Stensaas WHO临床IV期：AIDS (3) 巨细胞病毒感染 播散性非结核分枝杆菌感染 自然史和临床分期 * Courtesy of Paul A. Volberding, MD, UCSF WHO临床IV期：AIDS (4) Courtesy of www.aids-images.ch 视网膜炎 脾 WHO临床IV期：AIDS (5) 子宫颈癌 自然史和临床分期 * 卡波济肉瘤 Courtesy of Toby A. Maurer, MD, Timothy G. Berger, MD, From HIV InSite Knowledge Base Courtesy of www.aids-images.ch WHO临床IV期：AIDS (6) 自然史和临床分期 * 淋巴瘤(脑部淋巴瘤或B细胞非霍奇金淋巴瘤) 弓形虫脑病 Courtesy of HIV Web Study, Courtesy of www.aids-images.ch WHO临床IV期：AIDS (7) 进展性多灶型脑白质病 HIV脑病 自然史和临床分期 * Courtesy of www.aidsimages.ch Courtesy of www.aidsimages.ch 肺外隐球菌感染 慢性隐孢子虫病 自然史和临床分期 * Courtesy of Mycology Online, .au/gallery/photos/crypto9.html WHO临床IV期：AIDS (8) Courtesy of www.aids-images.ch WHO临床IV期：AIDS (9) 播散性真菌病 (肺外组织胞浆菌或球孢子菌) 非典型播散性利什曼原虫病 自然史和临床分期 * Courtesy of www.aidsimages.ch 组织胞浆菌 Courtesy of www.aidsimages.ch 自然史和临床分期 * WHO HIV/AIDS 临床分期 * 学习活动 自然史和临床分期 * 要点 (1) 病毒载量是血浆HIV RNA数量，是HIV复制率标志物，可预测疾病进展。CD4计数是血浆CD4淋巴细胞数量，可预测疾病结局 HIV疾病进展如一辆开向悬崖的火车，病毒载量(速度)越高(快)，CD4计数(距离)下降越快(近)，发展成为AIDS的速度越快 自然史和临床分期 * 要点(2) 确认HIV感染后进行WHO临床分期 (四期)，用来帮助作出临床决定。可以根据抗病毒治疗和/或临床疾病进展进行调整。 WHO临床分期应在下列时间进行评估： HIV诊断 抗病毒治疗开始前 每次随访 * * 对学员的要求： 理解HIV疾病进展的标记物 理解HIV的自然史 掌握WHO的临床分期系统 向学员解释：病毒载量范围高度可变，可预测5年内发展成为AIDS的可能性 400：通常意味着正在进行抗病毒治疗 1,000,000：通常意味着未进行治疗或治疗失败 * * 向学员解释：这里将HIV疾病进展与一辆开向悬崖的火车进行比较。 CD4 计数可以看作是目前疾病状态 (无临床症状/中度疾病)与悬崖(AIDS)的距离。距离越远 (CD4 计数越高)，距离悬崖 (AIDS)的距离就越远。 病毒载量可以看作是火车的