糖尿病伴高血压和肾病诊治必威体育精装版进展--解读2009年ADA糖尿病诊治指南.pptVIP

糖尿病伴高血压强化降压循证依据 UKPDS研究 HOT研究：糖尿病亚组分析 SHEP研究：糖尿病亚组分析 Syst-Eur研究：糖尿病亚组分析 Syst-Eur研究糖尿病合并高血压患者获益更多 ACCORD 研究是一项糖尿病患者中进行的多中心、随机双盲、对照研究 分析更严格的血压控制、血糖控制和血脂控制是否给糖尿病患者带来更多的心血管风险获益 共入选10251名患者 血压控制对比：SBP控制在120mmHg和140mmHg对糖尿病患者心脑血管事件的影响 随访4-8年，预计2010年初公布结果 糖尿病患者血压控制目标为： 收缩压 130mmHg (C) 舒张压 80mmHg (B) IRMA2研究 安博维有效逆转糖尿病肾病 运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 5-10年 高灌注、高滤过期 DM5年 40-50% 持续性微量蛋白尿(MAU) DM10-15年 临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年 肾功能衰竭期(ESRD) DM25年 50% 5-10年 微量蛋白尿 是糖尿病肾病的最早且可逆性标志 相对风险: 1.87 全因死亡 5.9 51 100 Ostgren CJ, et al 相对风险: 1.6 全因死亡 7.59-9.25 51 100 Damsgaard EM, et al 相对风险: 7.9 全因死亡 3.4 50 100 Mattock MB, et al 相对风险: 2.8 全因死亡 5 62.5 100 Mlacak B, et al 相对风险: 2.0 心血管死亡 6 68.1 100 Casiglia E, et al 相对风险: 4.5 复合终点** 2 53 100 Vanzetto G , et al 微量蛋白尿是危险因素 复合终点* 基线 100 100 Chan JC, etal 结果 终点事件 评价时间 (年) 高血压患者 比例(%) 糖尿病患者 比例(%) 研究 *死亡、心血管事件、肾脏事件； **心血管发病率及死亡率 PARK HY, et al. Pharmacotherapy 2003;23(12):1611-1616 微量蛋白尿使糖尿病高血压患者 心血管风险增加2-8倍 除妊娠期间，存在微量或大量蛋白尿患者应该应用ACEI或ARB (A) 糖尿病肾病治疗建议-1 尚无ACEI和ARB的直接比较，临床试验支持下述观点： 对于T1DM伴有高血压和任何程度白蛋白尿患者，ACEI显示能够延缓肾病的进展(A) 对于T2DM伴有高血压、微量白蛋白尿的患者， ACEI和ARB均显示能够延缓向大量白蛋白尿进展(A) 对于T2DM伴有高血压、大量蛋白尿和肾功能不全(血肌酐1.5mg/dl)的患者， ARB显示能够延缓肾病进展 (A) 如果ACEI和ARB有任何一种不能耐受，则应该用另一种替代(E) 糖尿病肾病治疗建议-2 应持续监测尿白蛋白排泌率以确定对治疗的反应和疾病进展情况。 其他药物如利尿剂、CCB和β阻滞剂应作为已应用ACEI或ARB治疗患者的附加药物以进一步降压，或在患者不能耐受ACEI或ARB时作为替代治疗。 糖尿病肾病治疗建议-3 阻断RAS 更强效更持久 安博维治疗糖尿病伴高血压的独特优势 降低血压 更强效 组织RAS 循环RAS 独立于降压以外的益处 肾脏保护贯穿全程 安博维替换ACEI 更有效降低微量白蛋白尿 基线 治疗3个月 治疗6个月 - 49.6% -28.3% 60 50 20 40 30 10 0 Lehnert H, et al. Clin Drug Investig. 2004;24(4):217-225 (P0.05) (P0.05) 蛋白尿患者比例(%) 厄贝沙坦 Parving H-H, et al. N Engl J Med 2001;345:870-878. 35 45 40 30 25 20 15 10 5 0 对照组(n=201) 150 mg(n=195) 300 mg(n=194) 24 34 21 P=0.006 患者 比例 (%) 尿白蛋白排泄率恢复正常 PRIME China研究 安博维显著降低中国人群蛋白尿水平 厄贝沙坦 治疗24周 基线 宗文漪等，中华内分泌代谢杂志,2008,24(1)55-58 P0.01 尿白蛋白排泌率 (μg/min) IDNT研究 安博维降低肌酐加倍患者比例优于CCB 随访时间(月) 肌酐加倍患者比例(%) Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):851-860 37% vs 氨氯地平P0.001 0 6 12 18 24 30 36 42 4