糖尿病足的诊断军与治疗.pptVIP

糖尿病足的诊断与治疗 定义 糖尿病足是发生于糖尿病患者的、与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 以肢体麻木，感觉减退，肢端发凉，间歇性跛行，静息疼痛，溃疡及坏疽为特征。 是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。 糖尿病足流行病学资料 国外资料显示： 在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿病足占到47%。 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。 美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中，50%为糖尿病患者。 85%的截肢起因于溃疡，降低足溃疡的发病，就可以降低截肢率。 糖尿病足溃疡和截肢所带来的医疗消费巨大，在美国此项费用几乎相当于其他糖尿病并发症医疗花费的总和。 我国糖尿病足的患病率不高，城市住院糖尿病患者中约有2%-4%的是糖尿病足入院； 约有10%的糖尿病患者曾发生过足溃疡。所有糖尿病患者的截肢率在1%以下。 全国14家三级甲等医院2004年糖尿病足的平均住院日数26天，平均住院费用为1.5万元，这个费用大约是糖尿病平均住院费用的4倍。 糖尿病足部病变的分级和分类 糖尿病足溃疡和坏疽的主要原因是神经病变，周围血管病变和感染。根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情的严重程度可进行分级。 糖尿病足的Wagner分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足骨） 5级 全足坏疽 发生溃疡高度危险因素 周围神经和自主神经病变， 周围血管病变， 以往有足溃疡史，足畸形， 失明或视力严重减退， 合并肾脏病变特别是肾功能衰竭， 独立生活的老年人， 糖尿病知识缺乏者和不能进行有效的足保护者。 发病机制 主要发病因素：周围血管疾病及微循环障碍，周围神经病变。 诱发因素：创伤，感染，足部结构畸形，异常步态，皮肤或甲趾畸形等。 发病机制 （一）周围血管病变 糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5~3倍。 周围血管动脉硬化导致下肢缺血，严重者发生坏疽。 在血管病变中除大血管病变外，小血管和毛细血管病变亦有其相当重要的作用。 静脉病变。 小血管病变可见其基底膜增厚，血管弹性差，使在灌注压减低时，小动脉代偿性扩张的能力低，在局部损伤时充血反应减弱。 基底膜增厚亦阻止活化的白细胞向组织的移行，局部易发生感染。 毛细血管结构异常和硬化，加重组织缺血和缺氧，促进组织坏死和溃疡。 高血糖对血管内膜的化学刺激。 (二)周围神经病变 周围神经病变包括感觉神经，运动神经和植物神经。 1、感觉神经病变 感觉神经病变，它导致痛觉、温度觉、触觉、振动觉和位置觉的减退或丧失。 感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤、烫伤、擦伤和不自觉的步态改变) 使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。 2、运动神经病变 运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩、瘫痪，使屈肌和伸肌平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加皮肤擦伤的机会。 3、植物神经病变 植物神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和形成裂隙； 植物神经病变尚使动静脉短路增加，皮肤总血流量增加，结果皮温增加(常易给人以假象：足部的循环良好，危险性小) 植物神经病变可以导致动、静脉血管张力的异常； 动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压，营养性毛细血管血流量减少，增加糖尿病足的危险性； 足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其他因素混合存在； 糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有关。 （三）其他危险因素 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 糖尿病足形态改变 感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分多见。 糖尿病足的检查 1、踝肱指数测定： 踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血压与血管状态的非常有价值的指标 方法：踝或胫后动脉收缩压/肱动脉收缩