药物临床使用注意事项 (心血管).pptVIP

氢氯噻嗪 注意事项： ⑴ 与磺胺类药物有交叉过敏反应； ⑵ 老年人应用本类药物较易发生低血压、电解 质紊乱和肾功能损害； ⑶ 应从最小有效剂量开始用药，以减少不良反 应的发生，减少反射性肾素和醛固酮分泌； ⑷ 有低钾血症倾向的患者，应酌情补钾或与补 钾利尿药合用。 安体舒通 注意事项： ⑴ 肝肾功能不全者慎用； ⑵ 用前应了解患者血钾浓度，老年人用药易发生高钾血症 和利尿过度； ⑶ 本药起作用较慢，而维持时间较长； ⑷ 用药期间如出现高钾血症应立即停药； ⑸ 应于进食时或餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提 高本药的生物利用度。 ⑹ 单独用药，进食高钾饮食，与钾剂或含钾药物如青霉素 钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时易引起高钾血 症，故用药期间必须密切随访血钾和心电图； ⑺ 长期服用本品在男性可致男性乳房发育，阳痿；在女性 可致声音变粗，毛发增多。 他汀类药 肝转氨酶升高：多为一过性，一般不会对肝功能 有明显的不良影响。若有不良影响则多发生在用药后1~3m;多于合并用药有关，如合并应用贝特类药物、抗生素、抗癌药等；同时与他汀剂量有关。只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3倍正常值上限）仍然可用。非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）可使用他汀。 2. 肌病、肌痛、肌炎甚至引起横纹肌溶解（伴CK显 著升高即升高10倍以上）和肌酐升高。 3. 胃肠道反应：如恶心、呕吐等。 硝酸酯类 用药后可出现头痛、面部潮红、眩晕 长期连续服用可出现耐受性 禁用于青光眼患者、肥厚性梗阻型心肌病 大剂量静脉给药会发生低血压 不可与西地那非联用 胺碘酮 口服吸收慢且不规则 长期服药后半衰期会很长 主要分布与脂肪组织和含脂肪丰富的器官 血液透析不能清除本药 对碘过敏者也可能过敏 用药期间须注意随访血压、心电图、甲状腺功能、肺功能。眼科检查 注射剂稀释只能用5%GS 禁止与红霉素（静脉注射）合用 可增加地高辛的血药浓度，增强华发林的抗凝强度 多数不良反应与疗程及剂量有关 华法林 间接作用的香豆素类抗凝药,给药5-7天疗效才可稳定 近期手术及手术后3日内，脑、脊髓和眼科手术患者禁用 口服吸收迅速，生物利用度为100%，食物对其吸收无影响 是等量消旋异构体R和S的混合体，S为R的2-5倍 与蛋白结合率高 某些富含维生素K的食物对其抗凝作用影响很大 出血为其主要的不良反应，用药期间应定期测定INR值，并严密观察口腔黏膜、鼻腔黏膜和皮下出血情况。 华法林在临床应用的一般注意事项 监测要求严格（INR） 剂量个体之间差临床异大（基因组学、快慢代谢） 个体之间给药方案不同（INR値的稳定） 不同品牌的产品临床作用差异大 与药物、食物的相互作用复杂 患者对其认识不足（起效、出血） 。。。。。。 新型口服抗凝药(NOAC) 非维生素K类口服抗凝药又称新型口服抗凝药，包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯和Xa因子抑制剂利伐沙班。这些药物起效迅速，但达比加群酯是小分子的前体药物，需代谢为达比加群；均至少部分通过肾脏排泄，因此应根据肾功能损伤的程度调整用药剂量。具有口服简便，治疗窗宽，无需检测INR，无需频繁调整剂量，起效迅速，药物和食物相互作用小等特点。 心血管药物基因导向的个体化用药 （一）波立维个体化用药 （二）华法林个体化用药 （三）他汀类个性化用药 （四）叶酸个性化用药 不恰当的药物治疗意味着可能花费更大的代价 去管理增加的风险和干预事件！ 谢 谢 药物相互作用 药物相互作用： 指同时或前后使用两种或两种以上药物时，在体内产生作用的干扰，或在体外容器内就发生药物性质的改变，结果使药物疗效发生量变或质变。这些药物的相互作用，可能是有利的，也可能是有害的。但一般所谓的药物相互作用都是指两种或两种以上的药物在病人体内共同存在时而产生的一种不良影响。 药物相互作用 分类 根据药物相互作用机理： 药剂学，药效学，药动学 根据作用性质：有利的或有害的（不良的） 根据不良的药物相互作用的程度：轻度的,中度的,严重的 机理 药剂学机理：主要是与理化性质相关 药效学机理：药效学上具有激动或拮抗作用的药物合用时 通常发生在靶部位 药动学机理：吸收 分布 代谢 消除 药物相互作用 药物相互作用临床策略 易引起药物相互作用的人群 患各种慢性疾病的老年人; 多器官功能障碍者; 需要长期药物治疗的病人; 接受多名医生治疗的病人 易引起药物相互作用的药物 华法林、地高辛、乙