腰椎间盘突出症-最全内容(1).pptVIP

临床表现 9、皮肤感觉异常 突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。 10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力减弱，趾 伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突 出，骶神经受累时，足跖屈力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩。 临床表现 第5腰椎、第1骶椎间隙 （骶1神经根） 第4、5腰椎间隙（腰5神经根） 第3、4腰椎间隙（腰4神经根） 感觉 小腿后侧改变 小腿外侧改变 大腿前部改变 运动 踝趾屈力减弱 踝背伸力及拇趾背伸力减弱 伸膝力量减弱 反射 踝反射减弱或消失 膝、踝反射均存在 膝跳射减弱或消失 根据体征推算椎间盘突出的部位 概 况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗 预防与调摄 诊断及鉴别诊断 一、辅助检查 1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 2、CT、MRI检查　　可清晰显示椎间盘的影响。 CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊 诊断及鉴别诊断 椎间盘突出（中央型） 诊断及鉴别诊断 椎间盘膨出（较严重，向后有突出） 诊断及鉴别诊断 椎间盘突出症在MRI上的表现 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 诊断及鉴别诊断 3、肌电图检查 根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌肉比较多，股四头肌 可出现异常电位。 诊断及鉴别诊断 二、诊断要点 1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。 2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。 3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。 诊断及鉴别诊断 三、鉴别诊断 1、急性腰扭伤 有明显扭伤史，腰痛剧烈，无坐骨神经放射痛；无趾背伸、跖屈肌力改变，无皮肤感觉异常；直腿抬高及加强试验阴性。 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰椎间盘突出。 2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。 诊断及鉴别诊断 3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。 4、腰椎椎管狭窄 以间歇性跛行、主诉症状多而体征少为主要特征，腰腿部症状不明显。一般步行200～300米，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息，休息3～5分钟后又能继续行走。 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性破行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影可明确诊断。 诊断及鉴别诊断 5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，，病变逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。 6、梨状肌综合腰部症状不明显，无腰痛和脊柱侧弯，压痛限于梨状肌体表投影区，直腿抬高＜60°疼痛，＞60°反而减轻，梨状肌紧张试验为阳性。 概 况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗 预防与调摄 治 疗 中药内治 中药外治 牵引推拿治疗 针灸理疗治疗 其他疗法 治 疗 一、中药内治 辩证治疗 1、气滞血瘀型 腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，腰部僵硬，活动受限。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧。 治则：行气活血，舒筋止痛 方药：血府逐瘀汤加减 药组：柴胡9g 枳壳6g 桃仁6g 红花6g 当归9g 赤芍9g 川芎9g 牛膝12g 杜仲12g 川断12g 狗脊12g 炙甘草6g 解剖结构薄弱 有学者认为，从解剖学上看，后纵韧带包绕着椎间盘后缘，到L4、L5、S1平面时，后纵韧带只有上部的一半宽度，而L4～L5、L5～S1关节是承受力最集中，损伤和劳损机会最多的部位。由于后纵韧带的变窄，造成了解剖结构中的薄弱点，构成髓核容易从其两侧向后突出的特点。 2.外因 外因主要有损伤、劳损以及风寒湿侵袭等。 （1）损伤 腰部急、慢性