名师手把手教你学CT诊断_第七章.pdfVIP

第七章 消化道 第一节 消化道影像解剖基础 正常消化道各断层CT表现 一、食管癌 【典型病例】 患者，男，42岁，进行性吞咽困难。 【CT诊断要点】 1. 食管管壁增厚，厚度5mm，与周围器官分界模糊，表 示有食管病变存在。 2. CT扫描可充分显示食管癌病灶大小，可清晰显示食管 与邻近纵隔器官的关系。肿瘤外侵范围及程度，有助于确 定外科手术方式，放疗的靶区及放疗计划，但CT扫描难 以发现早期食管癌。 二、食管平滑肌瘤 【典型病例状】 男， 体 患者， 35岁， 检发现食管旁病变。 【CT诊断要点】 ， 边 1. 圆形或类圆形软组织块影 CT值30～50Hu， 界清楚，多为均匀强化。 2. 与周围器官间脂肪间隙大多存在，其接触面角 度为锐角。 三、食管裂孔疝 【临床症状】 男， 患者， 67岁，餐后胸 骨后疼痛，心电图正常。 【CT诊断要点】 食管裂孔疝主要是食管腹部、胃贲门部或胃底部经由薄弱 的膈肌食管裂孔突入胸腔所致。它可以分为可复性和不可 复性两种，不可复性食管裂孔疝分为短食管型、食管旁型 及混合型，这种类型当患者口服硫酸钡剂后常规立位X线 造影及胃镜易于查出，而可复性食管裂孔疝又称滑动性食 管裂孔疝 （简称滑疝），常规立位X线造影及胃镜检查不 易发现。 第三节 胃部疾病 一、胃癌 【典型病例】 ， 、 1. 患者，男 55岁，因腹痛 消瘦、恶心、呕吐、呕血与 柏油样大便1个月来诊，常规 体检未见异常。 2. 患者，男，47岁，上腹部饱胀不适1月，加重伴恶 心、呕吐7天。 【CT诊断要点】 1. 胃壁增厚及肿块，呈均匀性或不均匀性密度，巨大肿块内可见多发不 规则液化区。 2. 胃腔扩张。　 3. 增强时表现不均匀强化，浸润型胃癌于多期增强扫描时胃壁多层结构 始终可见，显微镜下可见肿瘤细胞较分散地沿着黏膜下肌层间隙向深 部浸润，此时局部胃壁各层不均匀增厚、黏膜及肌层异常强化为其主 要征象。 4. 腹腔内淋巴结肿大。显示门静脉与下腔静脉之间结节 （淋巴结肿大）。 5. 胃周围腹腔脏器改变。病变胃体积增大使肝、脾、肾、胰有不同程度 受压、移位。胃前壁肿块累及横结肠，腹主动脉左侧淋巴结肿大导致 肾盂积水，小网膜囊积液，肝内胆管扩张。 二、胃平滑肌瘤 【典型病例】 患者，男，中年，上 腹不适。 【CT诊断要点】 1. 病变多为球形或半球形，基底较宽并逐渐移 行于正常黏膜，边缘光滑，多位于胃体上部。 2. 常发生出血、囊变及坏死。 3. 可分为胃内型、胃外型、混合型。 三、胃淋巴瘤 【典型病例】 1. 患者，男，39岁，腹痛伴黑便就诊。 2. 患者，男，33岁，因上腹部不适月余，体重减轻 7.5千克就诊，上消化道钡餐考虑为胃癌。 【CT诊断要点】 1. 病变范围广泛。 2. 胃部充盈缺损病变。 3. 胃壁的不规则增厚，有些可表现为局部肿块。胃壁广泛性或节段 性浸润增厚。可使胃壁内、外缘均不整齐，内缘受侵使胃腔变形、变 小，类似浸润型胃癌的“皮革胃”，但在胃不同的充盈情况下，其大小、 形态可有改变。 4. 胃黏膜皱襞广泛增粗、扭曲和变形，类似慢性胃炎，但加压后黏 膜皱襞形态固定不变。 5. 胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋 巴瘤。 6. 增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致。 7. 胃淋巴瘤还可发现有肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾大等。 四、胃良性溃疡 【典型病例】 患者，女，26岁，进食