严重心律失常处理.pptxVIP

严重心律失常及处理;心脏;;工作细胞与自律细胞动作电位比较;三、传导系统;心脏传导系统;;正常心电活动;心电图的原理;;;标准电极安放位置;;正常心电图;;;1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在胸导联不超0.25mV，胸导联不超过0.20mV;2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20s;3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec;4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s;QRS波群;6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波。;7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44s;8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。;9. U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.02～0.04s出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。;;;心律失常的病因及诱因;心律失常的诊断;抗心律失常药物的分类;心电图的分析步骤; （1） 窦性心律; 窦性心动过速1、频率成人超过100次／分；2、P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短；3、常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类 药物的作用时。; 窦性心动过缓; 窦性心律不齐 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。;窦性停搏;这是严重的窦性停搏; ;;（2）交界性心律 ; 交界性心律 ;（3）期前收缩;房性早搏;房性早搏二联律;房性早搏三联律;房性早搏;室性早搏 ;室性早搏二联律;室性早搏三联律;多源性频发室性早搏 ;短阵室性心动过速 （连续三次以上早搏）;室性早搏;（4）逸搏与逸搏心律; ① 房性逸搏 ; 将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。;逸搏连续3个以上者称逸搏心律;（5）异位性心动过速;阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） ;阵发性室上性心动过速PSVT;阵发性室上性心动过速;心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据;连发的室早 = 室速;阵发性室速;室性心动过速;ECG: P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 R-R间期绝对不等 f波的频率为350～600次/分 QRS波群一般不增宽 ;心房颤动;房扑 ;房性心动过速和心房扑动;心室颤动与扑动;室扑;心室颤动与扑动;窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支传导阻滞 室内传导阻滞;窦房阻滞： I度房室传导阻滞 P-R间期延长≥0.21s 每个P波后都有QRS波（无脱落） ;Ⅰ度房室传导阻滞;心电图特征： P-R间期逐渐延长，直到QRS波脱漏一次 窦性P波基本规则 正常QRS波时限;Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞;心电图特征： 无P-R间期变化，P波规则出现 周期性的QRS波群脱漏 PR间期恒定;III度窦房阻滞（完全性传导阻滞）: P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律 P-R间期个不相等，房率高于室率 P-P与R-R间期各有固定的频率 ;Ⅲ度房室传导阻滞;病因治疗 I 度AVB和Ⅱ度I型AVB心室率不慢者，不需治疗 Ⅱ度Ⅱ型AVB 和Ⅲ度AVB：心室缓慢，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用 如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，并影响血流动力学的应行心脏起搏治疗;;完全性右束支