循环系统--脑卒中.pptVIP

平时预防 扩张血管的药物：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、戊四硝酯 调节血脂： 降低胆固醇：羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀 胆汁酸结合树脂：考来烯胺（消胆安）、考来烯泊（降胆宁） 抗氧化药：普罗布考 降低甘油三酯： 烟酸 阿西莫司 非诺贝特、苯扎贝特、环丙贝特 动脉内皮保护药： 硫酸软骨素A、硫酸葡聚糖 控制血压 控制血压 非药物治疗如戒烟、控制饮食 减轻体重、合理膳食、增加运动、减轻精神压力，保持心理平衡 药物治疗 利尿剂如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶 β受体阻滞剂如普萘洛尔，美托洛尔 钙通道阻滞剂如维拉帕米、硝苯地平 血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利、苯那普利等 血管紧张素受体抑制剂如洛沙坦、缬沙坦 α1受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪 降低血液粘滞度 阿司匹林、（拜阿司匹林）氯吡格雷 潘生丁 脑活素片 降低血糖 磺酰脲类：格列齐特，格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮 双胍类：二甲双胍 比格列酮、罗格列酮 瑞格列奈、那格列奈 阿卡波糖 各种胰岛素 中医中药治疗 丹参 （二）出血性脑卒中 通常由脑血管病变（脑动脉硬化、高血压）、先天性畸形或出血性疾病所致的脑实质或脑表面出血的脑血管病，前者为脑出血，多发部位依次为外囊-壳核、内囊-丘脑、桥脑、小脑和皮质下白质-中央卵圆；后者为蛛网膜下腔出血，血液由破裂的血管直接进入蛛网膜下腔。 出血性脑卒中常见于50－79岁的中、老年人群，多数有高血压病史、脑出血或脑梗死史，几乎均在清醒和活动时发病，可能有情绪激动等诱因。通常突然起病，在几分钟至数小时达顶峰，有些经24～48小时缓慢进行，出血严重者发生头痛、呕吐、在短时间内进入昏迷，轻者可在头痛、头晕后，先发生肢体无力，逐渐出现意识障碍。典型的症状为“三偏”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 （三）短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作为一种暂时血流障碍引起的轻度脑卒中。TIA不会引起脑永久性损伤，但其发作是发生脑卒中的重要提示，决不应被忽视。在TIA患者中有10％～35％会发生脑梗死，如颈内动脉系统缺血和发作频繁者．发生脑梗死的可能性更大。 脑卒中的先兆症状 脑卒中发作前可有先兆，多出现在发病前几分钟、几小时或几日，可能是暂时也可能是反复发作的，逐渐加重。常见的先兆如下。 1．突然单眼失明或视物不清，短时间内又迅速缓解；突然不能识别颜色或偏盲，记忆力减退。 2．出现发作性眩晕、耳鸣，并伴恶心、呕吐、步态不稳、发作性吐字不清、舌头发硬发麻，或听不请别人讲话，有一过性意识不清或嗜睡。 3.发作性半身麻木无力或感觉异常，睡醒或静止状态下，感觉肢体一侧反应迟钝、麻木、异常。 4.突然说不清楚物体名称，或注意力不集中，出现尿失禁。 5.原发性头痛性质发生改变，由阵发性变为持续性且不缓解，头痛剧烈时伴恶心、呕吐等症状。血压有明显增高，但肢体并无显著瘫痪，即使高血压脑病，也可发生脑卒中。 （四）脑卒中的非药物治疗 l．深刻了解脑血管病的发生因素 应当向公众普及脑血管病的知识，告之脑血管病的主要危险因素和预防措施。 2．改变不健康的生活方式 改变体力活动过少、休息时间不规律、膳食营养不均衡等生活方式。宜多参加体育锻炼，少吃盐、高糖、高脂肪食物；克服不良习惯，如戒除吸烟、嗜酒习惯等。 3定期体检 定期监测血压、血脂、血糖、心脏功能，尤其是心脏房颤或缺血性改变，发现异常后应积极治疗。 4加强脑卒中的预防和二级预防 为降低脑卒中的发病率和再次发生率，减轻残疾程度，针对发生脑卒中的危险人群和发生过五次或多次脑卒中的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性疾病，纠正所有可干预的危险因素，包括吸烟、肥胖、抑郁、心脏病、糖尿病、高半脱氨酸血症、高血压、高脂血症等，并及时和规范应用阿司匹林和抗血小板药。 脑卒中药物治疗的原则 一旦确立缺血和出血性脑卒中的诊断、必须掌握以下基本原则：①改善脑循环；②扩充血容量，③控制血压；④保护脑组织、脑神经组织和保持呼吸道通畅；⑤溶栓和（或）抗凝治疗；⑤对症治疗。 （五）缺血性脑卒中急性期治疗 1．溶栓治疗 目前，国际上认为有效的溶栓剂为组织型纤溶酶激活剂（t－PA）、重组人组织型纤溶酶激活剂（阿普替酶，rt－PA），治疗时间窗为发病后3小时以内为宜，超过6小时可增加颅内出血的危险，宜严格选择适应征。且时间窗及适应证要求严格，否则容易引起颅内出血。 2．降纤治疗 目的为降低血浆中纤维蛋白原水平，可选择东菱精纯克栓酶， 3．抗凝疗法 治疗比较有效的抗凝血剂为依诺肝素，那屈肝素等 4保护.脑组织 （l）神经细胞保护剂 适合用于脑梗死的急性期，口服或肌内注射改善脑细胞代谢药如二氢麦角碱。 （2）钙通道阻滞剂 如桂利嗪，钙通道阻滞