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血气分析与呼吸衰竭 呼吸内科 汪 俊 呼吸功能与血气分析 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 1、PH （酸碱度） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 2、PaCO2 （动脉血二氧化碳分压 KPa） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 3、PaO2 （动脉血氧分压 KPa） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 4、HCO3﹣_act （实际碳酸氢根离子 mmol/L） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 5、BE （碱剩余 mmol/L） 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 6、SaO2 （动脉血氧饱和度 %） 脉搏血氧饱和度测定仪（Pulse oximeter） 利用氧合血红蛋白对红光（660nm）和红外线（940nm）的吸收光谱不同，应用红外线和光传感器安放在耳垂或手指末端测出氧合血红蛋白和脉搏。 它与Sa O2的相关性好 局部皮肤色素、角质层厚度、胆红汁增高或休克时可影响（降低） 血中氧合血红蛋白增高时（增高） 关系：Pa O260-80mmHg时：SpO2=101.9%* Sa O2 Pa O2 〈60mmHg时：Sp O2=103.3%* Sa O2 Pa O2 〉80mmHg时：SpO2=100.8%* Sa O2 一、动脉血气分析常用指标和临床意义 7、AG （阴离子隙 mmol/L ） 二、酸碱失衡预计代偿公式 ㈡、潜在HCO3ˉ 为最近提出的新概念。 指排除并存高AG代酸对HCO3ˉ掩盖作用之后的HCO3ˉ 公式表示：潜在HCO3ˉ=实测HCO3ˉ+△AG 意义：揭示代碱+高AG代酸和三重碱失衡中的代碱存在 ㈢、阴离子隙 AG 指测定阳离子和测定阴离子之差 公式：AG = Na﹢－ ( HCO3﹣ + Cl﹣ ) AG↑----表示体内过多的阴离子,如:乳酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些未测定的阴离子在体内堆积必定要取代HCO3﹣ ，使HCO3﹣下降，称为高AG代谢性酸中毒（高AG代酸），即（AG＞16mmol/L)；应结合临床，若动态AG均＞16mmol/L，则意义更大。 Pa O2/FiO2（氧合指数） ≤300mmHg表明可能存在肺损伤或肺氧合障碍 ≤ 200时可能存在ARDS。 肺动脉楔压（PAWP） 正常值：0.7-1.9（5-14mmHg）反应左室舒张期终末压的指标，是了解左心室功能的确切指标。 18 mmHg，说明左心功能不全。 18 mmHg时是诊断ARDS的重要条件。 肺内分流量（QS/QT） 机械通气时，插右心漂浮导管，同时抽取肺动脉与动脉血进行测定 700- Pa O2 粗略公式： QS/QT=--------------- * 5% 100 正常值〈6%，ARDS可高达20%以上。 举 例（一） PH 7.42 、 PaCO2 54mmHg 、 HCO3- 34mmol/L 判定方法：1、PH＞7.40 应注意有无碱中毒 2、HCO3＞27mmol/L应考虑为代碱 3、代碱时PaCO2代偿性增高，其代偿公式：PCO2 =40+0.9× △ HCO3ˉ ±5=36~~46 而PaCO2=54 ＞46 故考虑合并呼酸 结果为：代碱+呼酸 举 例（二） PH 7.36、 PaCO2 66mmHg、HCO3-36mmol/L、Na+140、K+4.5、CL-75 判定方法：1、PH＜7.40 应注意有无酸中毒 2、 PaCO2 ＞45mmol/L应考虑为呼酸 3、CL-明显降低，应计算AG=Na+－（CL-＋HCO3-）=29mmol/L ＞16，故提示高AG代酸。 4、有无代碱： HCO3- =应计算呼酸代偿上限－⊿ＡＧ=24+0.35×△ PCO2 +5.58 －⊿ＡＧ=21.7 ＜36 故考虑代碱 结果为：呼酸+高AG代酸+代碱 四、复合性酸碱失衡的处理原则 ⒈ 针对病因治疗，如改善通气、氧疗、纠正休克等，以改善低氧血症和高碳酸血症为主； ⒉ 针对呼吸性酸碱失衡应予调整通气量、以恢复HCO3-/PaCO2的正常比值； ⒊ PH值异常者酌情补酸或补碱，对于PH正常者不要轻率地补酸或补碱，以免