心脏、血管的评估.pptVIP

2、听诊内容 （1）心率 指每分钟心跳的次数 检查时以听诊器在心尖部听取第一心音计数。 正常人心率范围为60一100次/min 成人心率超过100次／mm，婴幼儿心率超过150次／mm，称为心动过速。 心率低于60次／min称为心动过缓。 （2）心律 指心脏跳动的节律 窦性心律不齐 吸气时心律增快．呼气时心律减馒，一般无临床意义。 期前收缩指在原有规则的心律中，突然提早出现一次心跳，继之有一较长间歇。如每1次窦性搏动后出现1次期前收缩，称二联律；每2次窦性搏动后出现1次期前收缩称三联律。 常见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱等，亦见于正常人。 心房颤动 的听诊特点主要是： 1.心律绝对不规则； 2.第一心音强弱不等； 3.脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉 房颤常见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进等。 （3）心音 心音有四种:(按出现的先后命名为) 第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。 通常只能听到S1和S2，在某些健康儿童和青少年也可听到S3。 S4听不到，如能听到可能为病理性. 1)心音产生机制 第一心音 出现在心室收缩早期，标志着心室收缩(收缩期)的开始。S1产生机制主要心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。 第二心音 标志着心室舒张(舒张期)开始。一般认为主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。 心脏---听诊 S1与S2听诊特点 特点 S1 S2 音调 较低 较高 强度 较响 较S1弱 性质 较钝 较清脆 持续时间 较长，0.1s 短，0.08s 与心搏的关系 同时出现 之后 听诊部位 心尖部 心底部 意义 心室收缩开始 心室舒张开始 第三心音 出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12一0.15s。s2的产生是由于心室快速充盈时，血流冲击心室壁引起室壁(包括乳头肌和腱索)振动所致。 3）心音改变及其临床意义 A、心音强度改变 B、心音性质改变 心肌严重受损时，第一心音失去原有的低钝性质，而与第二心音相似，且多有心率增快，极似钟摆之di－ da声，称为钟摆律。又称胎心律。 钟摆律为一重要的体征，提示病情危重。主要见于急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。 C、心音分裂 （4）额外心音 1）舒张早期奔马律 由出现在第二心音之后舒张期出现的的病理性额外心音与原有第一、第二心音组成三音律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律奔马律。 是心肌严重受损病变的重要体征，见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎等 。 2）开瓣音 3）医源性额外音 （5）心脏杂音 心脏杂音(cardiac murmurs)是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。由于杂音的不同特性，对某些心脏病的诊断有重要意义。 杂音产生的机制 1)血流加速； 2)血液粘稠度降低： 3)瓣膜口狭窄或关闭不全； 4)异常通道； 5)心脏内或心腔内飘浮物； 6)血管腔扩大或狭窄。 听到杂音时应注意： ①最响部位，杂音最响的部位提示为病变部位； ②出现的时期，出现在第一心音与第二心音之间称收缩期杂音，出现在第二心音与下个第一心音之间称舒张期杂音，在收缩期与舒张期连续出现称连续性杂音. 舒张期杂音与连续性杂音均为器质性杂音，收缩期杂音有器质性和功能性2种； ③性质，粗糙的杂音多为器质性，柔和、吹风样杂音多为功能性； ④强度，收缩期杂音可分1一6级，3/6级及以上者多为器质性； ⑤传导，杂音可沿血流方向或经周围组织向一定的方向传导。 临床意义 二尖瓣狭窄 二尖瓣 关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣 关闭不全 心脏杂音 心尖部舒张期隆隆样杂音 心尖部收缩期吹风样杂音 主动脉瓣第一听诊区收缩期吹风样杂音 主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样杂音 心音 S1增强 S1减弱 S1正常 S1减弱 （6）心包摩擦音