心力衰竭之教学查房.pptVIP

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。 慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。  慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰， 如失代偿突然发生则称为急性心衰。  急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰 随访管理 一般性治疗：1-2月/次，基本状况和体检 重点随访：3-6月/次，EKG、胸片、UCG、血液检查 动态监测：临床评估和利钠肽检测 患者及家庭成员教育 了解心衰症状和体征 掌握自我调整基本治疗药物的方法 知晓应避免的情况，如过度劳累、感冒等感染、擅自停药/加药等 知道需要就真的病情变化 总结 关键信息：治疗理念和药物选择 临床情况 推荐使用 说明 CHF-REF 推荐ACEI/ARB+BB 体液潴留时合用利尿剂，仍有症状且EF≤35%时推荐使用醛固酮拮抗剂（金三角） CHF-PEF 降压优选ACEI、ARB、 BB 利尿 五类降压药物（ACEI、ARB、CCB、BB、利尿剂）均可 CHF-PEF+左室肥厚 可选ACEI、ARB、BB等 逆转左室肥厚和改善左室舒张功能 HF+CAD ACEI+BB 伴心绞痛首选BB（I类，A级），如不能耐受加用依伐布雷定、硝酸酯、氨氯地平（Iia类，A级）或尼可地尔（Iib类，C级）。如使用了BB，仍有症状，加用以上一种药物；如仍有症状，选择第三种药物。有MI史但无心绞痛的心衰患者，ACEI和BB同样可减少再梗死和死亡的危险 HF+HTN 推荐ACEI/ARB、BB和醛固酮受体拮抗剂中的至少1种或多种联合 如血压仍高，可加用噻嗪类利尿剂；如仍不佳，可再加氨氯地平或非洛地平。 HF+DM ACEI/ARB和BB 防止心衰发展，积极控制血糖水平。 * * 中国心力衰竭之教学查房 我国心力衰竭现患不容乐观 我国42家不同医院10714例心衰住院病例回顾性调查，主要死亡原因为左心功能衰竭59%，心律失常13%，猝死13%。 中国35-74岁的人群中，现患有400万患者 慢性心衰发病率为0.9% CHF患者住院30d死亡率5.4% 什么是心力衰竭？ 心力衰竭（简称心衰），由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征。主要表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限），以及体液潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，成为当今重要的心血管病症之一。 左室射血分数（LVEF） LVEF降低性心衰（HF-REF）——收缩性心衰 LVEF保留性心衰（HF-PEF）——舒张性心衰 心衰主要发病机制干预两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础 心衰发生发展的各阶段 阶段 定义 患病人群 A（前心衰阶段） 患者为心衰高危人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰症状和（或）体征 高血压、冠心病、糖尿病患者；肥胖、代谢综合征患者；有应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史或心肌病家族史等 B（前临床心衰阶段) 患者从无心衰症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏疾病 左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、以往有心肌梗死史的患者等 C（临床心衰阶段） 患者已有基础的结构性心脏疾病，以往或日前有心衰症状和（或）体征 有结构性心脏疾病伴气短、乏力、运动耐量下降者等 D（难治性终末期心衰阶段） 患者有进行性结构性心脏疾病，虽积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预 因心衰需反复住院，不能安全出院者；需长期静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者 心衰NYHA心功能分级 分级 症状 I 活动不受限，日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸 II 活动轻度受限，休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸 III 活动明显受限，休息时可无症状，轻于日常活动即引起明显的气促、疲乏或心悸 IV 休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。如无需静脉给药，可在室内或床边活动者为Iva级，不能下床并需静脉给药支持者为Ivb级 慢性心衰的临床评估 临床状况评估 判断心脏病性质及程度 病史、症状及体征 常规检查：心超UCG（I类C级），心电图EKG（I类C级），实验室检查，生物学标记物（BNP/NT-pro-BNP，I类A级；心肌损伤标记物，I类A级；其他），胸片（IIa类C级） 心衰特殊检查：CMR(心腔容量、心肌质量、室壁运动：准确性和可重复性好），CAG，核素心室造影及核素心肌灌注和（或）代谢现象，负荷超声心动图，经食管超声心动图，心肌活检（IIa类C级） 判断心衰程度 NYHA心功能分级 6min步行试