重症监护护理新进展.pptVIP

重症监护护理技术新进展 一、医院洁净技术要点二、专科护士发展方向与重症医学科建设指南三、重症患者营养支持治疗四、ICU镇痛、镇静及药物管理 一、医院洁净技术要点 1、医院空气中的污染物： 固态:(微粒) 液态:(蒸汽) 气态: 孢子: 2、微生物气溶胶： (1)定义：悬浮在大气中的固态粒子或液态小滴物质的统称 (2)来源：土壤、水体、大气、人体、动物、植物是医院微生物气溶胶的六大来源：尤其是它们相互之间可以进行交换，再释放与空气中，从而使医院的微生物气溶胶问题变得更加复杂。 (3)特性： 感染的广泛性：微生物的气溶胶可以通过粘膜、皮肤损伤、消化道及呼吸道侵入机体，主要是通过呼吸道感染机体。人类一刻也离不开空气。 播散的三维性：在医院的小环境内，主要受气流影响，并向上下、左右、前后三维空间运行，播放到临近房间及一切与到达的环境。 3、洁净室的应用发展： 洁净技术在二十世纪六十年代被引入医院，目前洁净室在医院得到广泛应用，如手术室、移植（烧伤、血液）病房、ICU等。 4、洁净技术： （1）不同级别过滤器功效： 对≥5um粒径的尘埃(外界新风)→第一级过滤→初级过滤器 对≥1um粒径的尘埃→第二级过滤→中效过滤器 对≥0.5um粒径的尘埃→第三级过滤→高效过滤器 （2）控制相对湿度： 相对湿度与细菌的生存密切相关：控制相对湿度50%时，空气中的浮游菌10min死亡，细菌及病毒的生长最低。 只有把握好医院洁净技术的要点并严格执行，才能保证室内空气新鲜，医护人员才能心情好，精神好，工作好。 二、专科护士发展方向与重症医学科建设指南 1、专科护士发展方向 自2002年到2014年，专科护士培训与资格认证已有十年之久，万名各专业科护士已经在临床上发挥了积极的作用。目的之一是提高护理质量大力开展重症监护、急诊急救等领域专科护士规范化培训，使护士队伍专业技术水平不断提高。 争取到2015年，在全国建立10个国家级重症监护培训基地； 10个国家级急诊急救护理技术培训基地； 5个国家级血液净化护理技术培训基地； 5个国家级肿瘤护理专业培训基地； 5个国家级手术室护理专业培训基地； 5个国家级精神护理专业培训基地； “十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。 2、重症医学科建设指南 1、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。 2、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。 3、重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米。 4、重症医学科位于方便患者转运、检查、治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科、输血科(血库)等。 5、重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。 6、严格执行手卫生规范，预防VAP、血管内导管所致血行感染，留置导尿管所致感染，加强耐药菌感染管理。 7、应具备良好的通风、采光条件、医疗区域内的温度，应维持在(24±1.5)℃左右，23~25℃，具备足够的非接触性洗手设施，手消毒装置。 三、重症患者营养支持治疗 1、营养支持重要性：在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身，而是死于营养障碍。营养障碍造成机本免疫功能低下，导致感染不能得到控制，最终死于多器官功能衰竭。 2、营养不良的分类： 消瘦型营养不良——主要是能量缺乏 恶性营养不良——蛋白质缺乏、组织水肿 混合型——蛋白质缺乏+能量缺乏——预后差 3、营养支持方法选择应用的原则： (1)肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养 (2)肠内营养不足时，可用肠外营养加强 (3)营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时，可用肠外营养 4、肠内营养(EN)： (1)经鼻胃管途径 (2)经鼻空肠置管喂养 (3)经皮内镜下胃造口 (4)经皮内镜下空肠造口术 5、肠外营养输入途径：