2012年美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南---孙文海.pptVIP

2012年美国NCCN分化型甲状腺癌诊治指南解读 NCCN甲状腺癌诊治指南 (NCCN Guidelines in Thyroid Carcinoma) 美国国立综合癌症网络2012年公布（National Comprehensive Cancer Network ，NCCN） / 流行病学 甲状腺结节 触诊：患病率女性5％，男性1％（富碘地区） 超声：患病率19％-67％,尤其女性和老年人高发，其中5%为多发，而甲状腺癌占5%-15% 尸检：50%生前患有甲状腺结节 甲状腺癌年发病率在增加，但病死率在下降（早发现--微小癌） 分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的90％以上 （吴毅。甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南。中华内分泌外科杂志，2012，6（1）：1-2。） 复发率，死亡率与年龄，肿瘤大小的关系 病史，体征--有恶性可能 1 童年头颈部放射线照射史； 2 甲状腺癌家族史； 3 一级亲属患某些甲状腺癌综合征（Cowden综合征、家族性肠息肉病、Carney综合征、MEN2、Werner综合征）； 4 儿童或青春期有放射性尘埃接触史； 5 结节快速增大； 6 声音嘶哑或声带麻痹； 7 结节同侧颈部淋巴结肿大； 8 结节与周围组织相对固定。 NCCN中甲状腺结节的首选检查是细针穿刺细胞学检查（FNA） 血清TSH升高者罹患癌的风险较高，所以须检测 TSH低下：放射线核素甲状腺扫描// 热结节提示甲亢--高功能腺瘤（恶性少见）； 冷或温结节建议行细针穿刺 TSH正常或升高：建议行细针穿刺 甲状腺结节不手术者的随诊 1 结节增大，彩超+FNA -- 结节增大合理定义：结节直径增加20%（相当于体积增大50%），或同时在两个方向增加至少2mm； 2 初次FNA为良性，应连续随访6-18个月（每3个月），大小不变则可以每年检查一次； 3 反复检查不能确定，或囊性结节复发，考虑手术； 4 优甲乐抑制治疗：（1）优甲乐抑制TSH有助于缩小结节，（2）且可预防低碘地区人群长出新结节，但碘摄入正常人群效果不明显，所以碘摄入正常地区不推荐常规使用，大约只有17-25%的结节缩小达到50%以上，（3）结节已增大者可停用，考虑继续观察或手术； 儿童甲状腺结节 较少见，2%，每年0.7%。 恶性率高于成人15-20% 处理原则与成人相同 处理原则与非孕妇相同，但（1）禁用核素扫描，（2）若提示DTC，可待分娩后手术，观察期间推荐使用优甲乐抑制治疗 （TSH0.1-1mU/L），（3）孕早期FNA发现DTC到孕24周时明显增大（体积增大50%以上），须立即手术。 孕妇甲状腺结节 甲状腺手术适应症 1 甲状腺结节直径大于2CM； 2 有甲状腺功能亢进： （1）原发性甲状腺功能亢进碘治疗后效果不明显，（2）继发性甲状腺功能亢进，（3）高功能腺瘤； 3 有恶性倾向； 4 有压迫症状： 气管--胸闷憋喘、食管--吞咽阻挡、血管--脑缺血、神经--声音嘶哑饮水呛咳； 5 胸骨后甲状腺肿； 6 巨大甲状腺肿影响外观及生活，有碍美容。 分化型甲状腺癌（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC） 手术方式有两种： 甲状腺腺叶切除+峡部切除术、 甲状腺全切+淋巴结清扫术 甲状腺全切指征(符合以下任何一条） 年龄小于15或大于45 放射史 已知远处转移 双侧结节 甲状腺外累及 肿瘤直径大于4cm 颈淋巴结转移 浸润型 若淋巴结可触及或活检阳性 中央组淋巴结清扫（第6组） 功能性淋巴结清扫（第2，3，4，5b组,若1,5a组累及也需清扫，注意保护颈感觉神经） 若淋巴结阴性 中央组淋巴结清扫（第6组） 甲状腺全切+淋巴结清扫 甲状腺腺叶切除+峡部切除指征(符合以下所有条） 15年龄45 无放射史 无远处转移 无甲状腺外累及 肿瘤直径4cm 无颈淋巴结转移 非浸润型 手术后分期 45岁：I 期---任何T，任何N，M0 II期---任何T，任何N，M1 45岁：I 期---T1，N0，M0 Ⅱ 期---T2，N0，M0 Ⅲ 期---T3，N0，M0； T1，N1a，M0 T2，N1a，M0 T3，N1a，M0 ⅣA期---T4a，NO，M0； T1，N1b，M0 T2，N1b，M0 T3，N1b，M0 T4a，N1a，M0 T4a，N1b，M0 ⅣB期---T4b，任何N，M0 ⅣC期---任何T，任何N，M1。 T0 肿瘤未触及 T1 肿瘤最大径≤2cm，未侵出甲状腺 T1a 肿瘤最大径≤1cm，未侵出甲状腺 T1