儿科第十一单元呼吸系统疾病（一）剖生理上感蒋敏.ppt

第十一单元呼吸系统疾病（一） 蒋敏 1）小儿呼吸系统的解剖生理特点与临床疾病 的关系。 2）常见上呼吸道感染的病因 小儿呼吸系统疾病特点 1 小儿呼吸系统生理解剖及生理功能正处发育阶 段，许多临床症状与此阶段有关； 2 呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延； 3 因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大与20%左右，以3—4岁内的小儿多见; 4 许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似， 应注意鉴别诊断。 呼吸系统疾病分上、下呼吸道及胸腔、纵隔、胸膜部位的急、慢性感染。急、慢性变态反应性疾病和呼吸道异物、肿瘤和先天畸形等 疾病。 以急性呼吸道感染占儿科常见病的60％以上。发病率与年龄及小儿呼吸系统解剖生理有关。 ? 第一节 ? 一 呼吸道解剖特点与临床 1)上呼吸道特点 鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成 易患急性鼻窦炎或鼻塞 鼻窦 出生时较大（15岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4—10岁发育达高峰， 14—15岁后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体） 6——12月时发育。 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全 鼻泪管阻塞、结膜充血 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血 2）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直 气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄； 软骨柔软； 呼吸肌发育差， 缺乏弹力组织 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2 小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。 支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭 支气管和肺血管的淋巴在肺门区汇合 肺部感染易引起肺门 淋巴结炎性反应； 部份肺门淋巴管伸入肺的裂隙 引起叶间胸膜炎 小儿神经系统发育不成熟 咽喉反射差易发生气管异物 二、生理功能特点 生理功能 呼吸频率快 呼吸节律不齐 呼吸型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 胸式呼吸 小儿呼吸功能的主要生理特点 临 床 表 现 呼吸节律不齐 频率快 正常时婴幼儿可呼吸节律不齐，频率增快则是为 了满足机体代谢的需要。 呼吸道疾病时易发生呼吸急促、表浅、缺O2 和 CO2 储留出现呼吸功能不全及呼吸衰竭。 呼吸方式 婴幼儿为腹式呼吸,在呼吸困难时使膈肌上抬，影响 呼吸和心功能。 三 呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能差，机械屏障差 呼吸道固有层的浆细胞合成的 SIgA少，1岁时为成人的13％，新生儿血中几乎无 IgA，抗病毒和杀细菌力低下 血中 IgG、IgM 含量均低，凝集颗粒抗原、清除异物中和细菌外毒素及抗病毒能力低下； 细胞免疫以肺泡巨噬细胞为主，其他免疫如 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等不足时易为反复呼吸道感染原因。 第二节 急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory