儿科脓毒及脓毒性休克.pptVIP

治 疗（三） 病灶控制 ? 寻找感染源：脓肿感染灶引流、坏死组织清除、 去除潜在感染的体内装置以便控制感染 ? 病灶清除方法要衡量治疗干预的利益/风险比， 以及并发症，将风险控制在最小范围 治 疗（四） 肾上腺皮质激素 ? 对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、ARDS、 长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可使用 ? 主张小剂量、中疗程： 氢化可的松3-5mg/kg/d 地塞米松0.5mg/kg/d 甲泼尼龙2-3mg/kg/d，分2-3次给予 ? 脓毒症患者不存在休克时不推荐使用肾上腺皮质激素 治 疗（五） 纠正凝血障碍 ? 早期可给予小剂量肝素5-10IU/kg皮下注射，每6h 1次 ? 若已明确有DIC，则应按DIC常规治疗 治 疗（六） 其他治疗 ? 保证氧供及通气，充分发挥呼吸代偿作用 需积极气管插管及机械通气，以防呼吸肌疲劳 ? 注意各脏器功能支持，维持内环境稳定 ? 保证能量营养供给，注意监测血糖，血电解质 机械通气 脓毒症导致的ALI/ARDS ? 小潮气量：6-8ml/Kg ? 平台压≤30cmH2O ? 容许性高碳酸血症 ? 设定PEEP以防止呼气末肺塌陷 通常防止肺塌陷PEEP需＞5cmH2O ? 氧浓度过高或平台压过高的患者推荐使用俯卧位通气 ? 床头抬高以减少吸入危险、预防呼吸机相关性肺炎 30-45度 ? 肺损伤患者而无组织灌注不良时应采用保守的液体治疗策略，可缩短机械通气和住ICU时间 血糖控制 ? 住ICU的重度脓毒症患者有高血糖时 应使用静脉胰岛素控制血糖 ? 血糖水平应控制在＜150mg/dl ? 每1-2小时测定血糖，直到血糖水平和胰岛素输注剂量 均达稳定状态，以后每4小时监测血糖 连续肾脏替代治疗（CRRT） ? 作用机制 清除炎症介质，降低促炎-抗炎介质水平而降低炎症反应强度 调节免疫紊乱 改善内皮细胞功能 其他：调节体液平衡、电解质及酸碱平衡、凝血及抗凝平衡、减轻组织水肿等 ? 连续肾脏替代治疗与间断血液透析对于急性肾衰疗效相当 从肾脏替代发展到非肾脏疾病干预 ? 血流动力学不稳定的患者建议使用连续肾脏替代治疗 儿科脓毒性休克 信阳市中心医院儿科 汪运鹏 概 念 · 感染：指微生物侵入体内，并在体内定值、生长和繁殖，引起局部炎症反应和产生炎症病灶，但是不伴有全身炎症反应。 菌血症：指循环血液中存在活体细菌、血培养阳性，包括细菌血症、病毒血症、真菌血症和寄生虫血症等。 败血症：指细菌在血液中繁殖并产生毒素，而引起明显临床中毒症状。 概念 全身炎症反应综合症（SIRS）：指感染或非感染等任何致病因素作用于机体，引发各种炎性介质过量释放和炎症细胞过度激活，而产生的一系列连锁反应或称“瀑布样效应”的一种全身性过度炎症反应的病理生理状态 脓毒症：SIRS伴可疑或已证实的感染。 多脏器功能障碍综合症（MODS）：指机体遭受严重急性损伤24小时后，经抢救虽经受住损伤的早期打击，却未能摆脱随之而来的各种并发症，以致两个或两个以上器官同时或序贯出现功能受损的临床综合症。 年龄组 心率（次/min） 呼吸 （次/min） 白细胞计数（×109/L） 收缩压（mmHg） 心动过速 心动过缓 0天至1周 ＞180 ＜100 ＞50 ＞34 ＜65 1周至1月 ＞180 ＜100 ＞40 ＞19.5或＜5 ＜75 1月至1岁 ＞180 ＜90 ＞34 ＞17.5或＜5 ＜100 1至5岁 ＞140 未推荐 ＞22 ＞15.5或＜6 ＜94 5至12岁 ＞130 未推荐 ＞18 ＞13.5或 ＜4.5 ＜105 12至18岁 ＞110 未推荐 ＞14 ＞11或＜4.5 ＜117 儿科不同年龄组脓毒症诊断生理指标 及实验室变量 诊断标准 全身炎症反应综合征（SIRS） 至少出现下列4项标准中的2项，其中1项必须为体温或白细胞计数异常 ? 中心温度＞38.5 ℃或 ＜36 ℃ ? 心动过速，平均心