儿科雾化家共识解读.ppt

小结 应该根据疾病种类、药品特性选择雾化工具； 根据疾病种类选择雾化吸入药物品种； 不同疾病雾化吸入的疗程不同； 雾化吸入型糖皮质激素可用于： 支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘 感染后咳嗽 毛细支气管炎 支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 上气道综合征（鼻炎后滴综合征） 其他：气管插管拔管、支气管肺发育不良等疾病 超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗： 对于混悬液而言，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层； 超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，可增加哮喘患者的气道阻力； 超声雾化器的高频可以转化成热能，可能影响某些药物的活性； 超声雾化器治疗时，其有效药雾微粒数量很少，大部分药物最终留存在残留液中 * * 感染后咳嗽的治疗原则: PIC用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，可显著改善喘息，咳嗽症状，减少急性复发，改善肺功能和气道高反应。 * * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法： 布地奈德混悬液的推荐剂量为0.5-1mg/次，1-2次/天 ，疗程可为4-8周。 * 临床处理主要以支持、改善通气、供氧、抗气道炎症反应、防治并存症及并发症。毛支患儿炎症反应所致气道组织细胞水肿、粘液分泌亢进是引起气道阻塞的主要原因，除用β2RA及M受体阻滞剂来解痉及舒张支气管外，用布地奈德混悬液来消除非特异性炎症、改善通气、恢复正常呼吸功能是重要治疗措施，布地奈德混悬液雾化吸入需遵循足剂量、足疗程和规范用药的原则。 * 急性发作期的治疗： 布地奈德混悬液 1mg/次，雾化吸入，每6～8小时1次，疗程因人因病情而异 重症毛支： 布地奈德混悬液 1mg/次和支气管舒张剂20min给一次，如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复 往往同时给全身激素如甲基强的松龙1～2mg/(kg．d)，或口服强的松1～2mg/(kg．d) ，用1～3 d 喘息减轻后，布地奈德混悬液1mg/次,2次/d ，2～3 d 如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5mg/次 2次/d或1.0mg/次， 1次/d 急性发作期后的治疗 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿，需给予二级干预。尽量争取布地奈德混悬液雾化吸入，剂量从1mg/d ，逐渐减量，(每1～3月调整一次治疗方案）寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d ，疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月。 如是高危儿，又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者，可使用布地奈德气雾剂（BUD MDI）加带面罩的储雾罐，在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后，接着BUD MDI 0.2mg/次，2次/d ，稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次，1次/d吸入。病重或吸入疗法不合作者，可给孟鲁司特加氯雷他定口服。 非高危儿，急性发作期后宜治疗到气道高反应消失?。如以后再次发作，可继续治疗。 * 支原体肺炎的治疗原则： 在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗的同时，给予雾化吸入糖皮质激素，可1-3： 减轻气道炎症反应 促进纤毛上皮细胞功能的恢复 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效 同时，布地奈德混悬液还有助于支原体肺炎病原的清除 1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob A