临床x线判 ppt课件.ppt

* 6）骨折的愈合：骨痂形成。 a.肉芽肿修复期， b.骨痂形成期(1-2周)，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影 c.骨性愈合期(2-3月)，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂， d.塑行期，骨的强度变为正常。1－2年或更久。 * 7）骨折的并发症：八大并发症： a骨折延迟愈合或不愈合、 b骨折畸形愈合、 c外伤性骨质疏松、 d骨关节感染、 e骨缺血性坏死、 f关节僵直、 g关节退行性变、 h骨化性肌炎。 * 8）常见部位的骨折： Colles骨折(局骨骺线2-3CM）、（桡骨远端骨折并向掌侧成角） Smith 骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角） 肱骨髁上骨折、 股骨颈骨折、 Monteggia 骨折(尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位) 反Monteggia 骨折（尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位） * 肝癌 肝内占位 平扫 低密度 增强 快进快出 常伴肝硬化 与血管瘤鉴别 * * 急性胰腺炎 胰腺肿大 胰周渗出 水肿型 出血坏死型 * 腹部外伤—肝挫裂伤 肝内密度不均 肝缘不整 肝周积液 * 腹部外伤—脾损伤 脾内密度不均 脾周积血 * 腹部外伤—肾损伤 肾实质密度不均 肾周积液 * 颅脑外伤—颅骨骨折 颅骨中断 直接受力部位 与骨缝鉴别 * 颅脑外伤—急性硬膜外血肿 颅骨内板下梭形 高密度影 常伴骨折 * 颅脑外伤—急性硬膜下血肿 颅骨内板下新月形高密度影 常不伴骨折 * 脑出血 自发性 高血压 基底节 外囊 丘脑 高密度影伴水肿 脑组织受压 * 脑梗塞 临床表现 急 低密度改变 皮髓质都累及 * * CT影像诊断小结 1.肝癌 2.胰腺炎 3.肝挫裂伤 4.脾挫裂伤 5.肾挫裂伤 1.颅骨骨折 2.硬膜外血肿 3.硬膜下血肿 4.脑出血 5.脑梗塞 * X线（影像）判读 1号 病例一：外伤史. 可能的诊断? * X线（影像）判读 2号病例二：胸闷不适一天余,可能的诊断? * 病例三：体检发现右下肺占位,可能的诊断? X线（影像）判读 3号 * 病例四：B超发现肝占位,可能的诊断? X线（影像）判读 4号 * 病例五：外伤史,可能的诊断? X线（影像）判读 5号 临床常见X线判读辅导 咸宁市中心医院放射科 石教华 * 正常胸部正位片 双侧肺野透亮度一致 肺纹理分布大致对称 双侧胸廓大致对称 纵隔居中 * 肺炎 肺内渗出性病灶 密度稍高 边缘模糊 临床表现 急 热 * 气胸 胸膜腔破裂 肺体积缩小 无肺纹理带 外带 40%,内带70% * 气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。 * X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。 CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。 * 胸腔积液 胸膜腔内积液 大于300毫升 后肋膈角最钝 肺受压 * X线检查： （1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液 胸腔积液  * 浸润型肺结核（Ⅲ型） 好发上肺,下肺尖段 渗出改变为主 伴纤维索条 临床表现 慢 低热 * 空洞型肺结核（Ⅲ型） 上肺 空洞 纤维索条 病史 * 粟粒型肺结核（Ⅱ型） 急性 亚急性 大小 分布 密度 上中肺多 病史 鉴别 转移瘤 感染 * 肺癌 肺内占位 类圆形病灶 边清 分叶 毛刺 * 肺部影像诊断小结 1.胸部正常正位片 2.肺炎 3.肺结核 4.肺癌 5.气胸 6.胸腔积液 * * 心影增大---二尖瓣型 右心负荷增大 肺动脉压偏高 肺动脉段隆起 心腰消失 房缺 ASD * 心影增大—主动脉瓣型 左心负荷增大 主动脉结突出 左室大 心腰凹陷 高心 * 心影增大—普大型 心影两侧扩大 肺动脉段平直