临床征象对诊肺炎的敏感性和特异性.ppt

Falade A G ,Bulletin of the WHO,1995,73(3):299~304 Falade A G ,Bulletin of the WHO,1995,73(3):299~304 研究（四） 研究（四） 结论 WHO推荐的呼吸过速定义适用于营养均衡的患儿 营养不良患儿呼吸频率减少5次/分，可提高诊断的敏感性76%，但特异性下降至66% 对营养不良伴呼吸急促及咳嗽患儿早期使用抗生素是明智的 肋间吸凹对营养不良患儿肺炎诊断有价值，咳嗽、呼吸增速及呼吸困难在营养不良患儿诊断肺炎中有意义 征象诊断价值 Smyth:对3岁以上年长儿肺部湿性罗音和管状呼吸音对肺炎诊断敏感性达75%，但特异性仅57% Cherian:对3岁以上小儿，呼吸增快及胸部吸气性凹陷提示肺炎并不敏感 Smyth A. Ann Trop Pediatr,1998,18：31~40 Cherian.T Lancet,1988,2:125~128 临床征象对病原学的提示 细菌性下呼吸道感染特征 腋温≥38.50C 呼吸增快 存在胸壁吸气性凹陷 可有两肺干湿啰音，几乎无喘鸣音 临床体征和胸部X线呈肺实变征象，而不是肺不张征象 尤其注意可能合并其他病原感染 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志2007，45（2） 临床征象对病原学的提示 病毒性下呼吸道感染特征 多见于婴幼儿 喘鸣症状常见 腋温一般＜38.50C 明显胸壁吸气性凹陷 肺部多有过度充气体征 呼吸频率正常或加快 胸片示肺过度充气，25%患儿存在斑片状肺不张，严重者可出现大叶肺不张 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志2007，45（2） 临床征象对病原学的提示 支原体下呼吸道感染特征 多见于学龄期儿童 多有咳嗽、发热，部分患儿有喘鸣、关节痛、头痛和肺部啰音 胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实变和肺门淋巴结肿大，可单独或同时存在，可有胸腔渗液，无固定模式 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志2007，45（2） 临床征象对病原学的提示 沙眼衣原体肺炎 50%的病例在新生儿期有眼部黏稠分泌物病史 无发热或仅有低热 非特异的断续咳嗽，细湿啰音较喘鸣音多见 胸片有浸润阴影 部分患儿外周血EOS升高 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志2007，45（2） 胸X线征象与临床诊断及病原学关系 临床确诊肺炎而胸片无异常者极少 胸片不能鉴别不同病原的肺炎 胸片征象对肺炎对肺炎患儿的实验室病原学的提示差 单纯依靠胸片征象无助于治疗决策 当临床高度怀疑肺炎而胸片未能显示征象时，需考虑胸部CT检查，但不列为常规 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志2007，45（2） 儿童肺炎的诊断必须是全面综合的，这包括症状、体征、X线胸片实验室检查和病原学诊断等,而临床征象的研究是为基层医务人员及初级卫生保健工作者提供简单可行的诊断依据 临床征象对诊断肺炎的敏感性和特异性 陈培丽 支气管肺炎的临床征象 WHO推荐的首要敏感征象 临床征象对病原学的提示 临床征象的诊断价值 WHO: 肺炎的定义 肺炎是一种伴有呼吸急促的发热 性疾病，这种呼吸急促须除外其它原 因所致者确诊肺炎者如合并吸气性凹 陷和紫绀就要考虑重症肺炎。 World Health Organization. Assessment of the child with cough or difficult breathing.In:WHO/A/90.5.Geneva: World Health Organization. 1990.5 World Health Organization.classification of acute respiratory infections, In:WHO/A/90.5.Geneva: World Health Organization. 1990.5 世界每年约有400万儿童死于呼吸道感染，其中多数为细菌性肺炎所导致。 是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因 1996年~2000年我国5岁以下儿童死亡监测结果：肺炎为首位原因，占19%（773/10万） 国内资料 支气管肺炎住院率占儿科总住院数（城市25~50%，县级医院＞50%以上） 儿科门诊呼吸道感染病例占就诊总人数60~80% 英国资料 呼吸道感染占总就诊患儿的1/3，10~30%累及下呼吸道 缺乏早期认识是肺炎患儿死亡的最主要的风险因素 婴幼儿时期呼吸系统的生理解剖特点 气管支气管腔相对狭窄 黏液分泌少 纤毛运动差 肺弹力纤维发育差 血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量少，肺含血多，含气少 免疫防御功能不完善