临床心电入门 ppt课件.ppt

* QT时限缩短见于洋地黄中毒、心钾过高、甲狀旁腺机能抗进所致的血钙过高、使用肾上腺素等等。 * 九：心肌梗塞时心电图的定位 ⑴Ⅰ、avl、V2－V5 前壁广泛性 ⑵ V1－V3或V4 前间 壁 ⑶ V4－V6 前侧 壁 ⑷ Ⅰ、avl 高侧 壁 ⑸ Ⅱ、Ⅲ、 avf 膈面﹙下壁﹚ ⑥ ⑴ + ⑵ 广泛 前壁 * 附：室性期前收缩/PVC 一 典型的室性期前收缩 * 二 高危险性期前收缩（必须治疗） 1. 联律间期非常短：即被称为RonT，PVC出现在窦性心律的T波顶点附近。T波顶点附近称为易损期或易受攻击期。相当于心室绝对不应期后出现一过性兴奋亢进；激动阈值低下的时期。这个时期对心室即给予很少量的刺激，也可引起心室颤动，非常危险。特别是急性心肌梗死早期容易出现，故临床上非常有意义。 2.多发性多源性 * 短阵型/VT：数个PVC连续出现时这也是容易变成心室颤动的危重心律失常，特别是频繁出现，每分钟5个以上的非常危险。PVC二联律的连续出现也是危险的，特别是心急梗死的容易发生：另外洋地黄中毒患者也可出现。 * * * * 临床心电图入门临汾永旺脑病医院 主讲主任医师：梁全保 2014.03 . 03 前言 在多种临床生理学检查中，只有心电图的普及程度最高，不设置心电图的医疗机构大概没有，现在，心电图知识已不为心脏病学专家独具，并且不单单是医生，只要是与临床工作有关的人，都应该能读懂心电图。所以每个医务工作者均应学会心电图基本知识，以便于更好的为患者提供服务。 * * 一、心脏的解剖 1.心脏的位置 心脏位于胸腔纵膈内，居两肺之间，是血管系统的枢纽。 2.心脏的外形 它是前后略扁的圆锥形，基底向右上方，尖端向左前下方，其纵轴是斜行的，心表面有明显的心房和心室的标志—冠状勾。 * * * （1）心底：左右心房组成，上下腔经脉左侧的房间沟为左右心房外界标志。 （2）心尖：由左心室构成。 （3）胸肋面：由右心房、右心耳、左心耳的一小部分、右心室和左心室构成;前室间沟为左右心室的外界标志。 （4）膈面：位于膈的上面，由左右心室组成，后室间沟将膈面分为左心室和右心室两个部分，左心室占2/3,右心室占1/3。 * （5）右缘：主要由右心房构成。 （6）左缘：由左心房和左心室构成。 （7）下缘：主要由右心室构成，是心膈面和胸肋面的分界。 * 3.心脏的内部结构，由右心房、右心室、左心房和左心室组成。 4.心脏的度量 因年龄及个体有差异；初生五个月后长宽前后经开始增大，二岁时增大半倍，三岁后增大较慢，十二岁是增大约两倍，二十五到五十岁时大小较稳定，到老年大小又逐渐变小，是衰退现象。 重量：国人成年男性240g；350g为数最多，平均285.91g。女性平均低于男性，约250.20g。心重量超过500g时，即使没有冠状动脉硬化，也会发生心肌供血不足，故称其为“临界重量”。 * 因为尽管冠状动脉长度及管径的增加和心肌的肥大成正比，但冠状血管的长度是有限度的，所以当心重达500—900g时会发生比例失调，从而导致肌源性心功能不全。 * 二、心肌的特性 1.传导性 2.自律性 3.兴奋性 4.收缩性 * 三、心肌的传导性 * 1.窦房结：在右心房上方的上腔静脉入口处，大小25mm×2。 细胞 分类 p细胞：属起搏细胞 过度细胞：属心肌联络细胞 蒲倾野氏细胞：属传导冲动细胞 * 2.房室结：位于房纵膈下部右心房侧心内膜下；冠状窦口前上方，大小5×2mm。 细胞分类：同窦房结，但P细胞少，主要为 过渡型细胞。 3.房室束：房室束又称希氏束，起始于房室结下端到室中膈顶部。分为左右束枝。 右束枝细长→在心内膜下分成网状，即蒲倾野氏纤维→分布于右心室壁内和乳头肌。 左束枝：在主动脉瓣以下，分成左前枝及左后枝；所以主动脉瓣疾病此支常受累。 * 四、心肌的自律性 具有自动地产生有节律的兴奋和收缩的能力，这种特性成为自动节律性。此乃因为心脏内的特殊传导组织，含有自律细胞，能通过内在特性（内在特性指为能自动发电）而自动地、节律地发生兴奋。 窦房结：心脏原始起搏细胞，心脏的最高起搏点，60—100次/分。 房室结：40—60次/分。 房室束：25—45次/分。 * 窦房结自动地、节律地发出的兴奋向外扩布传导依次兴奋心房、房室结、房室束、蒲倾野氏纤维，引起整个心脏的兴奋和收缩。因此，窦房结是心脏兴奋和搏动的起源的正常部位。其所形成心脏