临床微生物标本采集与运送 pt课件.pptVIP

临床微生物标本采集与运送 血培养标本采集、运送与报告标准操作规程 －、血培养指征 患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留置中心静脉导管超过72h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。 ＝、采血时机 一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24h后，以寒战、发热时采集为宜。 三、采血流程 （－）消毒 1.培养瓶消毒程度：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。 2.皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5cm以上，待消毒液挥发干燥后（常需30s以上）穿刺采血。 （二）静脉穿刺和培养瓶接种 成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头（如果行第二次穿刺或用针头取血时，应换针头），先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。 （三）注意事项 1.检验单需注明抗菌药物使用情况，血液采集时间和部位，临床诊断等患者信息。 2.采用部位通常为肘静脉，疑为细菌性内膜炎时以肘动脉或股脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。 3、采血次数：对于成年患者，应该同时在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。 4、细菌性心内膜炎:在2h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日在做血培养2次 5、采血量：以培养基与血液之比10:1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8-10ml，婴幼儿每次每培养瓶采血2ml。 五、报告要求 （一）紧急口头电话报告 血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头(电话)报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。 （1）报告者全名（或工号）；（2）报告的时间； （3)所联系医生的全名（或工号）； （4）报告镜检结果并强调其紧急价值； （5）确认临床医生收到报告并复述结果。 （二）最终结果（书面）报告 (1)无菌生长（培养5天无需氧菌和厌氧菌生长）； （2）阳性培养结果（最终鉴定结果最终药敏结果）。 （三）其他报告和记录 1、标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。 2.最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。 3、其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等信息。 痰标本采集与运送标准操作规程 （一）采集目的 一般可用于普通细菌、分支杆菌、真菌和军团菌的涂片或培养检测，经气管穿刺吸引物可用于厌氧菌的检测。 （二)一般原则 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。 2、宜采集清晨第二口痰液。 3、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天。不建议24h内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。 4、怀疑分支杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检。 三、采集方法（一）自然咳痰法与雾化导痰法 1、用物准备：无菌容器（盒）、生理盐水（250ml或500ml)、化验单。 2、核对患者床号、姓名等。 3、无痰或痰量极少者可用3％～5％氯化钠溶液5ml雾化吸入约5min后留取痰液。 4、如有可能，应在医护人员直视下留取清晨第二口痰。嘱咐患者留取前摘去牙托，清洁口腔，如刷牙后反复用生理盐水漱口；深吸气后用力自气管深部咳出痰液，置无菌容器内。应尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。 （二）支气管镜法 鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支