课件：【急性心力衰竭】医学课件_ppt_49页.ppt

去除诱因 有感染者强有力抗生素控制感染； 心律失常----及时纠正 ，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。 避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。 基本病因的治疗 高血压者迅速降压； 冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。  急性左心衰竭主要讲下面四个问题，重点是临床表现、及治疗，希望同学们能掌握。 肺毛压30mmHg 主要讲急性肺水肿的表现 心性呼吸困难的特点是： 动重静轻，卧重坐轻，突发极度呼吸困难，吸气呼气均困难，重者出现三凹征，频率30-40次/min 咳粉红色泡沫痰 极度烦躁、大汗淋漓、紫绀皮肤湿冷等 提问同学端坐位在诊断学上称麽体位---强迫体位，下肢下垂，减少静脉回流。两肺以湿罗音为主，伴有哮鸣音时称心原性哮喘 。心率增快 、S3奔马律、P2亢进、分裂 重复所讲的内容 吸氧6-8升/min，可加入30%的酒精；吗啡 3-5mg3min iv，15min后可重复，2-3次，或5-10mg 皮下注射；速尿20-40mg iv或新药丁脲胺1-2mg iv；血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油ivgtt根据血压和心率调整用量。强心剂用西地兰或毒K 。 急性心力衰竭 急性心力衰竭的概述 定义： 急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 急性心力衰竭的概述 急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿，严重者可出现心源性休克或心原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。 急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure） 病因 发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗 病因 急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。 病因 急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。 急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。 病因诱因 肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。 发病机制 急性原发性心肌损害 急性左心室前负荷过重 急性左心室后负荷过重 心室收缩或舒张功能障碍 左室舒张末压升高 左房压力升高肺静脉压力升高  肺毛细血管压力升高 ?30mmHg 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽 临床表现急性肺水肿 典型症状： 极度呼吸困难 频频咳嗽 咯白色或粉红色泡沫痰 极度烦躁不安等 临床表现急性肺水肿 体征： 呈端坐位、两肺满布湿罗音或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，心尖部S3奔马律、P2亢进或分裂。 临床表现 心源性休克： SBp80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少。 诊 断 根据典型症状 体 征 病 史 排除其它疾病所致的呼吸困难和休克 目前诊断上的必威体育精装版进展 诊断心力衰竭的金标准 血浆脑利钠肽（BNP） 心房利钠肽（NT-ANP） 鉴别诊断 心原性哮喘与支气管哮喘的鉴别 项 目 心原性哮喘 支气管哮喘 病 史 有引起急性 部分病人有家 肺淤血的基础 族史或过敏史 心脏病，病程 长期反复发作 较短。 史 ，病程长。 项目 心原性哮喘 支气管哮喘病 症状 多见于中老 多从青少年起病 年人，有极 为呼气性呼吸困 度呼吸困难， 难,持续时间长， 咳白色或粉 达数小时或数天。 红色泡沫状 痰，持续时 间短。 项目 心原性哮喘 支气管哮喘 体征有基础心脏病 两肺满布哮鸣 的体征心尖部 音，可有肺气 可闻及舒张期 肿征湿罗音少 奔马律，两肺 或无。 可闻及湿罗音 或哮鸣音，以 湿罗音为主。 项目 心原性哮喘 支气管哮喘 治疗 快速利尿、 氨茶碱、肾上 反应 血管扩张 腺皮质激素有 剂、洋地 效。 黄、吗啡 等有效。 治疗 急性