课件：肿瘤 肿瘤急症处理 肿瘤急症定义 上腔静脉阻塞综合征.pptVIP

高钙血症：治疗 水化：大量输入生理盐水，第1个24h输入量5-8L（3-4L），使尿量达到3-4L，随访电解质; 输注足量的盐水能迅速恢复血容量，增加肾小球滤过率并一直肾小管对钙的重吸收。 速尿：40-80mg iv 可减少钙的重吸收； 高钙血症：治疗 降钙素：2-8ug/kg，迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低。 应联用糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。 糖皮质激素：如强的松40-100mg/d。糖皮质激素可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收，大剂量还可通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素D的代谢，减少钙的吸收而发挥降钙作用； 高钙血症：治疗 普卡霉素（光辉霉素）：属RNA合成抑制剂，对骨转移或异位激素物质引起的高钙血症患者均有效，长期以来公认最有效的降钙药。 常用剂量：15-20ug/kg q1w，6-48h内血钙开始下降。 毒副作用大—静脉炎、骨髓抑制、肝肾损害及胃肠道反应。  高钙血症：治疗 双膦酸盐：是目前治疗高钙血症最常用的药物； 有效的抗肿瘤治疗：控制骨转移灶； 血液或腹膜透析：肾功能不全 肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome，TLS） 对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴瘤（尤其是Burkitt淋巴瘤）、白血病和某些上皮来源实性肿瘤，在接受大剂量化疗后，肿瘤细胞和对化疗药物敏感的正常组织细胞的大量崩解，造成高氮质血症、高钾、高磷、高尿酸血症和低钙血症，常伴有血乳酸脱氢酶升高，导致肾功能衰竭，电解质和酸碱平衡紊乱。  肿瘤溶解综合征：临床表现 大多在治疗前或开始治疗后一至五天內发生。症状不特异，如恶心、呕吐、腹痛、抽筋、嗜睡、尿量减少、甚至心律失常等。  肿瘤溶解综合征：诊断 化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25％； 血清钙降低25％，或血清钙小于1.5mmol/L； 或血清钾大于6mmol/L； 或血肌酐大于221umol/L； 心律失常； 急性肾功能衰竭。 肿瘤溶解综合征：治疗 一般治疗：心电监护，每天监测肾功、电解质，必要时Q6h或更多； 水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于2-3L/d ，维持尿量100ml/h，尿PH7.0-7.5； 利尿：速尿 20～40mg 静推； 20％甘露醇125～250ml 快速静滴；(必要时)  肿瘤溶解综合征：治疗 碱化尿液：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。 5％碳酸氢钠100～150ml静滴，1/d； 碳酸氢钠片0.5g 口服 3/日； 降低尿酸：别嘌醇 0.1-0.2g 口服 3/日； 口服最大量800mg/d， 静脉600mg/d 肿瘤溶解综合征：治疗 拉布立酶：重组尿囊素氧化酶，可减少尿酸的沉积。 FDA批准用于接受化疗的儿童患者。 常用剂量：0.15-0.2mg/kg d1-5。 肿瘤溶解综合征：治疗 降低血钾：1）高张葡萄糖+普通胰岛素； 2）葡萄糖酸钙；3）钾交换树脂15g 口服 1/日；4）呋塞米；5）碳酸氢钠； 严重心律失常：心室停顿或电机械分离1）心前区叩击；2）胸外心脏按压；3）人工呼吸；4) 异丙肾上腺素0.5～1mg, iv；5) 肾上腺素1mg, iv；6) 阿托品1mg, iv； 急性肾功能衰竭：血液透析  恶性心包积液与心包填塞：病因 心包转移癌：常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大肠癌、前列腺癌等； 偶见心包及心脏原发肿瘤：主要有心包间皮瘤、心肌瘤、心包囊肿等； 放射性心包炎：心包受照射累积达到45Gy易出现。 恶性心包积液与心包填塞：诊断 慢性心包积液即使超过1000ml也不一定产生心 包填塞，但急性心包积液200-250ml即可出现 心包填塞症状，可作出诊断。 恶性心包积液与心包填塞：临床表现 循环障碍症状：端坐浅呼吸、发绀、发热、乏力、出汗、躁动、濒死感，严重时甚至意识不清，可呈休克状； 压迫症状：积液压迫肺、气管、食管、大血管，造成肺淤血，声嘶、吞咽困难等； 疼痛：多位于心前区。左侧卧位、深呼吸时加重，坐位前倾时减轻。 恶性心包积液与心包填塞：临床表现 体征： 面色苍白、皮肤湿冷、呼吸急促； 心浊音界扩大，心搏微弱、心音遥远、心包摩擦音； 静脉压升高＞1.47kPa，血压下降甚至不易测出、脉压差很小，出现奇脉； 肝大、腹水、下肢水肿； Beck氏三联征：静脉压升高、动脉压下降、心