课件：肿瘤治疗药物和辅助治疗药物的应用.ppt

化疗 肠细胞受损伤 5－HT释放 肝门静脉 （5－HT3受体）迷走神经 （5－HT3受体） CTZ 呕吐中枢 呕吐 外周 中枢 X X 第一代： 昂旦司琼 格拉司琼 托烷司琼 阿扎司琼 第二代： 帕洛诺司琼 （目前最有效的治疗延迟性呕吐的药物） 急性呕吐 迟发性呕吐 有效率(%) 80~90 50 第二代5-HT3受体拮抗剂由于作用持续时间长，对迟发 性呕吐效果较好 二、缓解骨髓抑制药物 一、升白细胞药物： 粒细胞集落刺激因子 G-CSF：如惠尔血、洁欣等 粒巨噬细胞集落刺激因子 GM-CSF：如特尔立等 由于更新周期不同，以前两种减轻骨髓抑制药物运用较多 特异性的作用于粒细胞巨噬细胞的前驱细胞(CFU-GM)促进其增殖分化，增加中性粒细胞的数量 作用于成熟的中性粒细胞，促进其从骨髓向外周释放 增强中性粒细胞的游走、吞噬和杀菌功能 GM-CSF还有增强嗜酸性粒细胞的吞噬能力 预防常规剂量化疗所致的中性粒细胞减少为一级预防，对于初次化疗者不应作为常规给药。 经历过化疗而致的发热中性粒细胞减少为了不减少化疗药物的剂量及延期化疗 预防性的应用为二级预防。 治疗常规剂量化疗所致的中性粒细胞减少，尤其合并发热者可减少严重感染、败血症、休克、多脏器功能衰竭的并发症 增加药物剂量和/或缩短化疗间隔时间提高剂量强度。 骨髓(外周血细胞)移植，移植后骨髓造血功能的恢复，移植前的动员。 髓性恶性肿瘤的辅助治疗，急性髓性白血病的诱导治疗后及MDS但不宜长期使用。 骨痛 发生率15~39%，与剂量相关。 发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。 罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。 推荐剂量：2.5~5?g/kg/d 皮下或静脉注射 用药时间：化疗结束后24~72小时开始应用，持续用致中性粒细胞最低点过后或白细胞计数10 x 109为止。 G-CSF、GM-CSF不能与化放疗同时应用。 二、升血小板药物 促血小扳生长素(TPO) 白细胞介素11（IL-11） GM-CSF 作用机制: 影响巨核细胞的增殖和成熟并释放血小板进入血液，是循环中调节血小板水平的主要生理因子。 刺激造血前体细胞，导致它们增殖和分化为巨核细胞集落。 不良反应： 偶有发热、寒战、全身不适、肌肉关节酸痛、头痛头晕、血压升高等（均低于2%），一般不需处理，多可自行恢复。个别患者症状明显时可对症处理。 用法： 使用应于化疗给药结束后6～24小时皮下注射本品，剂量为300U/Kg，每日一次； 用药过程中待血小板计数恢复至100×10 ^9/L以上，或血小板计数绝对值升高超过50×10^9/L时即应停用。 作用机制： 刺激原始造血干细胞生长 促进巨噬细胞前体细胞的分化成熟 缓解骨髓抑制血小板减少，促进血小板计数恢复 不良反应： 水钠潴留：周围水肿、严重可有胸水、腹水、心包积液，水钠潴留 可致血红蛋白、血色素下降 心血管：心率不齐、心动过速、房颤 注射局部：红肿、疼痛 其它：乏力、皮疹、厌食、过敏 用法： 应于化疗24小时后， 皮下注射、25~50 ?g/kg/d，每日1次，直到血小板最低点过后或达100*109/l 三、升红细胞药物—— 促红细胞生成素（EPO） 由于红细胞更新周期较长，出现骨髓抑制反应较慢，且有研究显示EPO可能对肿瘤本身有一定刺激作用，故目前一般少用，仅在部分晚期肿瘤需要缓解症状减少输血次数时使用。 药物解毒剂 美 斯 钠 ( Mesna ) 环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）对尿路、膀胱等有明显刺激作用，可予尿路保护剂美斯钠减轻毒性反应 药理作用： 血浆中氧化 Mesna Dimesna Mesna、Dimesna具有很强的亲水性，尿路中浓度高 游离 Mesna 磺酸基团 结合 结合 丙烯醛 4-羟基-Oxazaphopho