课件：高血压用药.ppt

　3健康教育 　　3.1要广泛宣教有关高血压病的知识 　　让患者认识到高血压对机体危害的严重性，应指导患者合理安排生活，注意劳逸 结合，定期测量血压。 　　3.2合理服用降压药 　　向患者或家属说明高血压病需坚持长期终身规则治疗和保健护理的重要性，定时服用降压药， 自己不随意减量或停药，可在医生指导下加以调整，防止血压反跳。在服用降压药的过程中，要向 患者说明坐位或平躺时起立，动作要尽量缓慢，特别是夜间起床小便医学教`育网搜集整理时更要避 免突然起立，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。指导患者遵医嘱合理用药、服药，不得擅自 加量或停药，以免引起不良反应。 　　3.3适当运动 　　在医务人员指导下，适当参加体育锻炼，如散步、练太极拳等，可提高患者抗病能力。 　　3.4养成良好的生活习惯，定期复诊 饮食控制，减少钠盐、动物脂肪、刺激性食物的摄入，戒烟限酒，保持大便通畅，养成规律的 生活制度，定期复诊，血压升高或出现头痛、头晕、恶心等症状时及时就医。 3.5保持良好心态，情绪稳定 不要过度兴奋、激动或发怒，避免情绪激动、过度紧张、焦虑及各种不良刺激。 一般情况下，理想的血压为120/80mmHg，正常血压为130/85mmHg以下 130－139/85－89mmHg为临界高血压，为正常高限 140—159/90—99mmHg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性 病变，只是单纯高血压 160—179/100—109mmHg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、 心脑肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态 180/110mmHg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、 肾功能衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。 病理：小动脉病变是高血压病最重要的病理改变，高血压早期阶段全身小动 脉痉挛，长期反复的痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变， 中层则因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构（remoldling），最 后管壁纤维化管腔狭窄呈现出不可逆病变。急进型高血压病者小动脉壁可在较短 时期内出现纤维样坏死。各期的小动脉病变均可使管腔狭窄，促进高血压的维持 和发展，周围组织和器官内的小动脉都可发生上述病变，但以肾脏的细小动脉最 明显，病变最终导致组织器官的缺血损伤。 临床一般将缓进型高血压划分为三期，有助于掌握病情的发展和制定合理的防治措施。 ①第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。 ②第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变细；蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。 ③第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无。 高血压六大危险信号： 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很 剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全， 这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其 它部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类目前有 五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂(CCB)，血管紧张素抑 制剂(ACEI)和血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。 　　 1．利尿药：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿， 噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。 降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳 、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。 适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和 老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。 利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在 大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不 良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与 ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。 常