课件：诊断学 肾内.ppt

(三)临床意义 梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅脑或脊髓损伤 2 神经系统病变 3 先天性畸形 4 麻药及药物作用 5 离子紊乱 6 精神因素 尿失禁(urinary incontinence) （一）机制 *尿液不自主地从尿道流出 *排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节 *膀胱逼尿肌异常收缩 *膀胱过度充盈 *尿道括约肌麻痹 （二）问诊要点 1 是否尿失禁：与遗尿区别 2 诱因、伴随症状 *伴尿频、脓尿——结核 *伴反复尿路刺激症状——尿道炎症 *伴血尿——结石、肿瘤、感染 (三)临床意义 真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出. 见于:1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括约肌松弛 (三)临床意义 假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地流出,也称充溢性尿失禁. 见于: 1 下尿路梗阻 2 神经性膀胱功能障 应力性尿失禁 血 尿(hematuria) 概念 *尿液中出现较多的红细胞 *肉眼血尿：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。 *镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞3个或1小时尿红细胞计 数10万个，12小时计数50 万个（Addis计数） （一）发生机制 1、 肾单位性血尿：畸形红细胞 2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞 （二）问诊要点 1、确定是否为真性血尿 2、判断出血部位 （1）前段血尿 （2）终末血尿 （3）全程血尿 （二）问诊要点 3、注意凝血块 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 *链球菌感染后肾小球肾炎——感染后10-14天出现血尿 *IgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生 （二）问诊要点 5、伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病 （三）临床意义 1、泌尿系统疾病 2、全身性疾病 3、尿路临近器官疾病 4、功能性血尿 肾绞痛(renal colic) （一）发生机制 *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛. *由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞, 内压增高引起痉挛所致. （二）问诊要点 1发作特点 2疼痛特点 3伴随症状 4持续时间 （三）临床意义 1肾及输尿管结石 2血块或肿瘤组织阻塞输尿管 泌尿系统疾病症状学 福州市第二医院 肾内科 詹俊夫 概 述 泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经 功能:生成和排泄尿液 内分泌功能—促红细胞生成素 肾素 维生素D3 常见症状 尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常——血尿、乳糜尿 其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛 尿量异常 正常人每日尿量1000-2000ml 平均1500ml 少尿(oliquria)：尿量400ml/24h 无尿(anuria)：尿量100ml/24h 尿闭：完全无尿 多尿(polyuria)：尿量2500ml/24h 少尿、无尿 （一）发生机制 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml 影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少——真性少尿 尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留) （二）问诊要点 1 询问、记录尿量 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然——急性肾衰竭 逐步——心衰 4 内环境紊乱：K+?、Na+?、代谢性酸中毒 5 伴随症状： 伴皮肤干燥、脱水——严重失水 重度贫血——失血 心衰、肝硬化——有效血容量不足 伴高血压、血尿——肾小球肾炎 重症感染、败血症——中毒性休克 （三）临床意义 肾前性少尿:有效血容量不足 休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高 肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍 等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒 肾