肺结节病变影像学诊断分析.pptVIP

肺结节的影像学诊断分析 湖北医药学院医学影像系 《比较影像学》教研室 徐霖xulinst@ -病例1 男，51岁，胸痛一年，无其他症状 -影像特点 右肺下叶外基底段 6.5x3.0cm分枝结节状，密度均匀，边界清晰，与血管支气管贴近 病灶无强化 肺门纵隔无淋巴结增大 -诊断分析 支气管囊肿 分支状 无强化 临近支气管 手术病理：支气管囊肿并感染 鉴别诊断 硬化性血管瘤：肺血管贴近，但无强化 动静脉畸形：供血及引流血管，血管性强化 病例2 男，67岁，胸痛2月，偶有咯血 -影像特点 中叶前内段不规则肿块 密度均匀 边界清楚有毛刺 临近胸壁，可疑侵犯 肺门淋巴结增大 -诊断分析 肺癌纵隔转移 不规则肿块 肺门转移 咯血症状 穿刺病理：肺腺癌 鉴别诊断 转移 胸膜肿瘤 病例3 女，71岁，体检 -影像特征 右肺中叶外段 混杂磨玻璃密度结节 直径约1.7cm 内见含气支气管 边缘较清楚 可见胸膜凹陷 -诊断分析 周围性肺癌 磨砂结节 边界清晰 空泡及支气管征 胸膜凹陷 鉴别诊断 结核结节：密度不均或较低、卫星灶 炎性结节：感染因素 良性肿瘤：致密或脂肪 结节与肿块 直径2-3mm：粟粒结节 直径3-4mm：微结节 直径5-10mm：小结节 直径10-20mm：结节 直径20-30mm：大结节 直径大于30mm：肿块 孤立性肺结节 是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3 cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大 区别结节的良恶性是影像学的最终目的 常见孤立性肺结节 周围型肺癌 肺结核球 肺炎性假瘤 真菌性肉芽肿 球形肺不张 错构瘤 转移瘤 肺梗死 周围性肺癌 腺癌、鳞癌、肺泡癌等肿瘤组织增生堆积 肺内孤立性结节 密度均匀或见空泡征和含气支气管 边界清晰有毛刺 轮廓分叶状 临近胸膜者可见胸膜凹陷征 外围可见阻塞性炎症 肺结核球 干酪性结核球 肉芽肿性结核球 -干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质 呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚 球内可见钙化，球周边可见环形钙化，有时近心侧可见偏心小空洞 内侧肺内有时可见引流支气管,多数可见卫星灶 少数结核球CT增强扫描时中央可见弧线样强化，以及周边环形包膜强化，为干酪坏死不均匀或不彻底 -肉芽肿性结核球 由多数小的结核结节灶互相融合而成，病灶边缘毛糙不规则 疾病的早期密度均匀，增强扫描呈完全均匀性强化，与肺癌难以鉴别 结节病灶近肺门一侧有低密度的干酪坏死灶时即可明确诊断 -肺结核球的强化 多数无强化 动态增强扫描的时间密度曲线低平，CT值波动范围小 少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化 强化环较薄，且厚薄均匀 肺炎性假瘤 是由炎性细胞组成的肉芽肿 好发于胸膜下，局部胸膜增厚明显 常呈三角形、楔形或类圆形 边缘清楚，密度均匀，增强扫描呈高度均匀性强化 可坏死形成空洞，内壁光滑 少数边缘毛糙不规则，也可多发 -球形肺炎 影像表现为团块状的渗出性炎性病变，肺结构没有造成损坏、坏死，经抗炎治疗可以完全吸收 好发于背侧肺段及肺野外围 病变多为楔形，其外缘与胸膜以广基相连，两侧缘平直，邻近胸膜广泛均匀性增厚 病变密度不均匀，边缘不光滑，多数边缘模糊 与肺门之间有多条增粗的血管相连 所属支气管壁增厚，但无明显狭窄 肺门及纵隔淋巴结无增大 抗炎治疗后复查，病变明显吸收缩小 -机化性肺炎 是肺炎转归过程中大量纤维组织增生机化而形成的局限性结节或肿块性病变 未消散肺炎伴机化：病灶边缘日趋清楚，周围有纤维条索影，伴胸膜肥厚 机化性肺炎：纤维增生更加显著，密度更加致密，病灶内可见小的支气管扩张或小脓腔形成 -肺部炎性假瘤 是某些非特异炎症增生或机化性肺炎的机化过程进展在病灶周围形成完整的纤维包膜 圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块 边缘多光滑锐利 密度中等偏高，可见空洞形成，偶有钙化 直径以3～6cm多见 周围有时可见不规则条索影 假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相 多为单发病变，少数可为多发 生长缓慢，倍增时间可长达数年 -炎性假瘤的强化 呈显著高度强化 强化后的CT值常在120Hu以上 最高强化值开始出现的时间有差异,可能是肺动脉供血或支气管动脉供血为主的原因 真菌性肉芽肿 最常见的感染为隐球菌和曲菌感染 病变常位于胸膜下，多发或单发结节 结节周围环绕着较低密度影（磨砂玻璃密度影） 可形成空洞，内壁光滑，常无液平面 空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则强烈提示真菌感染 球形肺不张 胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷卷曲或折叠 肺野外带类圆形肿块，紧贴胸膜，增强CT扫描时显著高度强化 近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征” 病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向 胸腔积液或局部胸膜增厚 肺错构瘤 包含肺的所有成分的肿瘤样畸形 可分为软骨型错构瘤和纤