根治性膀胱切除术后早期并发症危险因素分析-外科学(泌尿外)专业论文.docxVIP

福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学硕士学位论文 3 3 目 录 中文摘要………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………2 前言……………………………………………………………………4 资料和方法…………………………………...……………………….4 1.1 一般资料4 1.2 手术方法…5 1.3 分组方法…7 1.4 统计学分析8 结果…………………………..………………………………………..8 2.1 手术情况 8 2.2 术后并发症情况9 2.3 SPSS 统计软件统计结果 10 讨论……………………………………………..……………………12 结论………………………………………………..…………………17 参考文献……………………………………………..………………18 综述……………………………………….……………………….21 致谢……………………………………………….………………….30 PAGE PAGE 10 根治性膀胱切除术后早期并发症危险因素分析 摘要 目的 探讨根治性膀胱切除术后早期并发症（住院期间及术后 90d 内）及 其相关的危险因素。方法 回顾分析我院泌尿外科 2010 年 01 月至 2014 年 12 月共 114 例行根治性膀胱切除术的膀胱癌患者的术后早期并发症（住院期间及 术后 90d 内），对术后早期并发症按照 Clavien 手术并发症分级标准进行分级， 采用 X2 检验及 Logistic 回归分析术后早期并发症的危险因素。结果 根治性 膀胱切除术患者中发生至少 1 种术后并发症的共 66 例（57.9%），其中 I 级并 发症占 1.8%（2/114），II 级并发症占 42.1%（48/114），III 级并发症占 7.9% （9/114），IV 级并发症占 4.4（5/114），V 级并发症占 1.8%（2/114）。其中最 为常见的并发症为尿路感染 28.9%（33 例），其次为肠梗阻 17.9%（17 例），呼 吸道感染 12.3%（14 例），切口感染 10.5%（12 例），尿漏 6.1%（7 例）。X2 检 验显示手术出血（P=0.034）、是否应用腔镜手术（P=0.027）与术后总并发症 显著相关；膀胱癌病理分期 T 分组（P=0.049）、术前低白蛋白血症（P=0.031） 和术后重度并发症显著相关。将上述危险因素归入 Logistic 回归分析显示， 在与总并发症相关的危险因素中，手术出血超过 400ml 比出血≤400ml 的患者 出现术后并发症高 1.923 倍，运用腹腔镜手术的患者出现术后并发症的概率是 开放手术的 0.482 倍；在与重度并发症相关的危险因素中，术前血白蛋白正常 的患者出现术后并发症的概率是术前已有低白蛋白血症的 0.462 倍，病理 T 分期为 pT3~pT4 的患者出现术后并发症的概率是 pTa~pT2 患者的 3.111 倍。结 论 Clavien 手术并发症分级标准可用于根治性膀胱切除术后早期并发症的分 析研究，术中出血、是否应用腔镜行手术与术后早期并发症显著相关，膀胱癌 病理分期、术前低蛋白血症与术后重度并发症显著相关。因此，在治疗膀胱癌 患者时，应严格筛选膀胱癌患者，治疗术前合并症，同时提高医疗团队的经验 和手术技能，有利于降低患者术后并发症的发生率。 关键词 膀胱肿瘤，根治性膀胱切除术，术后并发症，危险因素 Risk factor analysis of post-operative complications in radical cystectomy 【Abstract】 Objective: To investigate early-term complications（hospitalization and within 90 days）of radical cystectomy and its associated specific risk factors. Methods：The clinical data from 114 consecutive cases of radical cystectomy from January 2010 to December 2014 were collected and reviewed．All complications within 90 days and hospitalization of surgery were recorded and classified using a 5-grade modification of the Clavien system. And analysis