罗铨教授诊治高血压病的经验.docVIP

罗铨教授诊治高血压病的经验 　　关键词：高血压痛；罗铨；名医经验 　　中图分类号：R544．1　文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349(2008)01-0001-03 　　 　　高血压病是当今临床常见病、多发病，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，社会竞争压力加大，人口老龄化，加之遗传环境等诸多因素的影响，发病率逐年上升，由于该病为终身性疾病，治疗周期长，支出费用高，在其病程发展过程中可能出现诸多的危重表现，如心律失常，中风，诸多靶器官损伤，致残、致死病例屡见不鲜，为有效控制病情，防止病情的发展加重，加强对本病的科学认识、积极合理治疗尤为重要。高血压病是西医之病名，以血压升高≥140／90mmHg为诊断标准，患者除血压升高外，可表现眩晕、头痛、心悸、胸闷、失眠、肢体或面部麻木，甚至水肿、中风，故根据患者个体表现不同，属于中医的眩晕、头痛、心悸、水肿、中风等多种疾病，导师罗铨结合数十年临床经验，对高血压病的全面客观认识，总结了一整套的中医辨证治疗思路和方法，在临床应用中取得较好的疗效。现将导师治疗该病的经验整理如下。 　　 　　1　对病因病机的认识 　　 　　导师认为高血压病属于内伤性疾病，其病机根本在于阴阳失调，气血不和，其病因病机与以下几方面有关。 　　1．1 饮食不节 过食肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰浊，痰浊中阻，清阳不升，或痰浊上扰清窍，表现头昏晕，头痛，久病痰浊、瘀血阻络，经络失养致头痛，或中风偏瘫，肢体瘫软废用。 　　1．2　情志内伤　五志过极，气郁化火伤阴，肝阳上亢，上扰清窍，而发本病。 　　1．3　劳逸不当，或久病年老体　虚致气血不足，血脉失养，肝肾亏虚，脑海失养或气虚血瘀，脉络瘀阻致发该病。也有素体禀赋阴虚阳亢，阴不制阳，肝阳化风，上扰清窍，而变生上述病证。 　　该病病因复杂，饮食、情志、内伤、久病等诸多因素可单独致病，也可相互交错，合而为病，故在疾病发生发展过程中可出现肝风挟痰浊，肝肾亏虚挟瘀血，气血虚弱挟瘀血、痰浊，形成风、火、痰、虚、瘀等病理产物相兼并存的局面。 　　 　　2　辨证治疗特点 　　 　　2．1　审查“状态”分阶段辨证分型论治　遵循四诊合参，辨证论治的中医精髓，针对高血压患者不同的年龄、性别、体质、发病病因、病机、症状表现等个体化的诊查中寻找其共性，综合分阶段治疗。高血压病第一阶段：发病早期机体正气不虚，而以肝郁化火，火动生风(实风)为主要表现，如头昏，面赤，口干，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉数，治疗以清肝泻火熄风为主，予自拟黄芩钩藤饮(黄芩、钩藤、槐花、菊花、生地、茺蔚子、草决明、稀莶草、夏枯草)加减；中期第二阶段：随火盛伤阴，阴虚风动(虚风)，肝阳上亢，表现头昏目眩，耳鸣，眼花，口干舌燥，心悸，眠少梦多，手足心热，舌质红，苔淡黄或白干，脉细数，拟加减天麻钩藤汤加减(天麻、钩藤、石决明、桑寄生、杜仲、淮牛膝、茺蔚子、夜交藤、夏枯草、丹参、炒枣仁、元参、天冬)，以滋阴平肝熄风，药后症状减轻，可改用杞菊地黄汤加减滋阴补肾，滋水涵木，巩固疗效；后期第三阶段，阴虚及阳，阴阳两虚，表现眩晕，头痛，耳鸣，行动气急，腰酸腿软，失眠多梦，舌淡或红，苔白，脉弦细，予二仙汤加味(仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、知母、黄柏、丹参、炒枣仁、百合、莲子)育阴助阳；阴虚及气，气阴两亏，以头昏乏力，心悸气短为主症，治以益气养阴，拟益气聪明汤加减(黄芪、升麻、粉葛、太子参、麦冬、五味子、杭芍、川芎、荷顶、天麻、炒枣仁、生甘草)；气虚行血无力，血脉瘀阻，治以益气活血通络，拟补阳还五汤加减；气不化津行水，聚生痰浊，痰瘀阻滞经络者，拟天麻钩藤温胆汤(天麻、钩藤、法夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参、水蛭)加减，以化痰活血通窍。此阶段病机复杂，病情深重，虚实挟杂，个性、共性结合，方能更准确切合病机，治疗往往显奇功。 　　2．2　依据脏腑病变特点，抓住病机要点，合理用药针对不同阶段的病机，累及脏腑的不同，用药的选择也有所不同，早期肝火炽盛，主要涉及肝，肝性喜条达，体阴而用阳，如情志失调，忧思郁怒，肝失条达则气机阻滞，化火生风，故此时治疗以清肝泻火为主，肝火泻，肝风平，肝气条达则血压自降。而至中期以阴虚为主，病位多涉及肝肾二脏，故滋补肝肾，调节阴阳是关键，补阴制阳，阴阳平衡，肝肾功能正常则疾病自平，同时可防止疾病向后期演变发展，维持病情稳定，改善高血压病的诸多致病环节。至第三阶段，风火痰虚瘀并存，此时心肝脾肾均可累及，单纯活血化痰恐耗气伤正且效差，单纯滋阴有碍祛痰除湿，过分燥湿又恐伤阴耗气，故治疗用药要注意正邪对比，无论活血化瘀，健脾化痰，均需配伍足量的益气药，补不碍邪，攻不伤正以达到治病求本溯源的目的。兼血瘀者补气同时据程度不同选用活血化瘀作用强弱不同的药物，和血、活血、破血，层次分明，有的放矢。