罗玲主任中医师从肺胃论治慢性咳嗽的经验.docVIP

罗玲主任中医师从肺胃论治慢性咳嗽的经验 　　罗玲主任中医师是重庆市名中医，第五批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，硕士、博士研究生指导老师，尤擅长呼吸系统疾病的诊治。罗老师对于慢性咳嗽的治疗具有丰富的经验，现总结如下。 　　咳嗽作为一种重要的呼吸系统防御机制，能清除咽部和整个呼吸道的粘性分泌物、吸入的有害物和异物，因此，从生理角度讲咳嗽是一种保护作用。但当咳嗽变得频繁和剧烈，尤其是慢性和反复的咳嗽，则严重影响人们的生活。慢性咳嗽一般指X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状，即通常所说的不明原因8 w的咳嗽[1]。常见于咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、上气道咳嗽综合症、鼻后滴流综合症、胃-食管反流性疾病、变应性咳嗽、嗜酸细胞性咳嗽等。 　　1慢性咳嗽从肺胃论治的理论渊源 　　《素问、咳论》云肺咳之状，咳而喘息有音，甚者咳血......脏之久咳乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，小肠受之，小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱失。肾咳不已，膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗尿。此皆聚于胃，关于肺。对于咳聚于胃、关于肺的理解，历代医家有不同的看法。如：唐?王冰云三焦者.非谓手少阳也，正谓上焦中焦耳，何者？ 上焦者出于胃上口，并咽以上贯膈，布胸中走腋。中焦者亦并于胃口，出上焦之后。此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其津液，上注于肺脉乃化而为血…… 。故言皆聚于胃，关于肺也。此言中上二焦，经脉相连.气血相贯，两焦受病，水湿不布，肺失宣降而作咳。明?吴昆云：胃土既虚，则三焦虚邪皆聚于胃，所谓万物归乎土也，肺为脏腑之华盖，诸脏腑有病无不熏蒸之，所谓肺朝百脉也。故曰关于肺，言关系于肺也。认为聚乃归聚之义，关，作关系理解，由于胃土虚，三焦虚邪归聚于胃上熏于肺而为咳。明?张介宾云：此下总结诸咳之症。而并其治也。诸咳皆聚于胃，关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合。如上文所云，皮毛先受邪气，及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也。此言胃为脏腑之本，肺为皮毛之合，胃虚寒饮食停聚。复感外邪，以致肺气上逆，而致咳嗽。清?唐容川云虚劳咳嗽，原于火克金，水乘肺，而切究其故，则病皆在于胃，胃为水谷之海，化生津血，血不足则火旺，津不足则肺燥，水不化气，则饮邪上干。此言胃为脏腑之枢纽，咳嗽病变之根本也。 　　2慢性咳嗽从肺胃论治的理论发挥 　　景岳云咳证虽多，无非肺病，而《素问?咳论》谓五脏六腑皆令人咳，非独肺也，说明咳嗽虽与肺息息相关，但其发病与五脏六腑均有关系，也指出了五脏相关在咳嗽治疗中的重要作用。其中肺胃相关在慢性咳嗽的病因病机中的地位至关重要。 　　2.1肺胃经脉相通，如《灵枢?经脉》所述：肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……；所以胃独自受邪或接受五脏六腑内传而聚于胃之邪气，均可通过肺经上传于肺而为咳嗽。形寒饮冷而为咳，形寒为肺受寒邪，饮冷为胃受寒邪，均可导致咳嗽。所以温肺止咳、温胃散饮为其治疗慢性咳嗽的法则之一。代表方小青龙汤、苓甘无味姜辛汤等，方中半夏、细辛、干姜等温肺胃、散寒饮、止咳嗽具体体现了肺胃同治之理。 　　2.2脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃同为中土，肺属金，土生金。水谷入胃后，精微上布于肺，肺通过朝百脉的作用而使精微敷布五脏六腑，正如《灵枢?营卫生会》说人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。所以培土生金法亦为治疗慢性咳嗽的常用方法。代表方苓桂术甘汤、六君子汤、麦冬汤等。 　　2.3肺失通调，脾失运化，水湿津液停聚为痰为饮，痰饮上逆干肺则为咳嗽；脾为生痰之源，肺为储痰之器；《丹溪心法?头眩》云 无痰不作眩，尽管临床上我们可见咳嗽无痰之现象，但痰有可见之痰，亦有无形之痰，我们认为临床上慢性咳嗽常见无痰不作咳也。是故清热化痰，温化痰湿为慢性咳嗽常用治法，代表方：清金化痰方、二陈汤、涤痰痰等。病痰饮者当以温药和之，寒痰者温化之为正法，热痰者，清化之，佐以温药和之，避免清凉药阻滞气机运化，代表药物桂枝、细辛等。 　　2.4在气机运动中，肺气宜宣、宜肃，宜升、宜降，脾气宜升，胃气宜降，肝气宜升，肾气宜固。肺胃协同，共同维持脏腑气机的协调运动。肺气上逆则咳，胃气上逆则呕，肺胃气逆则咳呕并作。慢性咳嗽的又一治法：恢复肺胃的气机升降功能，或宣肺止咳，或降逆止咳。代表药物厚朴、杏仁、旋复花等既可宣肺气，也可降胃气，共同维护肺胃气机的升降出入运动协调。 　　2.5从脏腑喜好讲，肺喜润恶燥，胃亦喜润恶燥。如邹澍在其《本经疏证》说：咳虽肺病，其源实主于脾，惟脾家所散上归之精不清，则肺家通调水道之令不肃。慢性咳嗽中养胃润肺止咳法又为其重要治法之一，代表方：麦门冬汤，百合固金汤等。 　　2.6从感受邪