胫骨平台骨折42例内固定手术治疗的的体会总结.docVIP

胫骨平台骨折42例内固定手术治疗的的体会总结 　　摘 要目的:分析总结胫骨平台骨折内固定手术治疗方法和疗效,指导合理选择内固定及术后功能锻炼与康复。方法:通过42例胫骨平台骨折使用不同内固定物及根据内固定强度合理指导术后功能锻炼与康复。根据胫骨平台骨折类型,Ⅰ-Ⅳ型单侧钢板内固定32例(外侧钢板17例,Ⅳ型内侧钢板4例),Ⅰ-Ⅲ型单纯螺钉3例,Ⅴ-Ⅵ型双侧钢板7例,克氏针辅助内固定10例(其中单侧钢板9例,双钢板1例)。术中常规探查关节腔,合并半月板和前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性损伤及时修补,严重半月板损伤只做部分切除,前交叉韧带中上段断裂建议骨折愈合后做关节镜修复。塌陷胫骨平台骨折植骨37例(自体植骨28例,自体植骨结合人工骨9例)。术后结合CPM功能锻炼指导膝关节康复。结果:所有病例都获得随访,随访6月～3年,全部骨折愈合。根据Merchant膝关节功能评分标准优23例,良13例,可4例,差2例。总优良率85.7%。结论:根据术前X线及CT片正确评估骨折粉碎程度和塌陷程度,按Schatzker[1]胫骨平台骨折分类Ⅰ-Ⅵ,单纯螺钉内固定适用于Ⅰ-Ⅲ型骨折,单侧钢板内固定适用于Ⅰ-Ⅳ型,双侧钢板内固定适用于Ⅴ-Ⅵ型。骨折缺损常规植骨有利于骨折早期愈合。术后早期功能锻炼有利于关节软骨的重建和恢复,减少膝关节骨折术后后遗症。 　　关键词胫骨平台骨折;内固定 　　 　　胫骨平台骨折约占全身骨折的4%,常为高能量暴力所致,因为属于关节内骨折,且常累及胫骨近端,故多采用手术治疗。关节面解剖复位,骨折坚强内固定和塌陷骨折复位后植骨是目前手术治疗胫骨平台骨折公认的三要素[4]。我科2006年3月至2009年3月,共收治42例胫骨平台骨折采用手术切开复位内固定,植骨,并早期结合CPM功能锻炼,经临床随访获得满意效果,现分析总结如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1临床资料 　　本组42例,男29例,女13例,年龄18～69岁,平均39岁。致伤原因:车祸伤25例,高空坠落伤12例,重物砸伤4例,自己摔倒扭伤2例。闭合性损伤38例,开放性损伤4例。按目前最通用且简单的Schatzker胫骨平台骨折分类方法,Ⅰ型5例,Ⅱ型17例,Ⅲ型9例,Ⅳ型4例,Ⅴ型6例,Ⅵ型1例。合并半月板损伤9例,合并前交叉韧带损伤5例,合并侧副韧带损伤11例。 　　1.2手术方法 　　采用腰麻或联硬外麻醉,仰卧位,外侧平台骨折选择前外侧切口,内侧平台骨折选择内侧或内后侧切口,双侧钢板选择前外侧切口联合内后侧切口。常规大腿上端空气止血带止血,手术时间1.0～2.5h。膝关节屈曲位60度。 　　切开皮肤,皮瓣应包括全部皮下脂肪到达筋膜,以防止皮瓣坏死,沿胫骨外侧皮质骨骨膜下剥离,后端达腓骨小头前缘,不能太后以免损伤腓总神经,有腓骨上断骨折时剥离必须先做腓总神经解剖游离。上端达关节腔外缘,切开冠状韧带,探查关节腔,冲洗关节腔吸尽关节积液和碎小骨折片。半月板无损伤先用1-0可吸收线做半月板外侧缘向上牵拉暴露胫骨平台外侧关节面。掀开外侧胫骨骨皮质,暴露塌陷骨折面,拼接胫骨平台关节面并抬起关节面临时用细克氏针串联固定,空腔缺损处取自体髂骨植骨,必要时结合人工骨植骨。再将外侧皮质骨覆盖,外用钢板螺钉内固定。Ⅰ-Ⅲ型骨折粉碎塌陷比较轻的单使用拉力螺钉内固定,一般多使用外侧L型或高尔夫型钢板内固定。Ⅳ型选择内侧切口或后内侧切口复位植骨后使用T型或L型钢板内固定。Ⅴ-Ⅵ型采用双侧切口,复位植骨,外侧L型或高尔夫型钢板,内侧T型短钢板内固定,一般先复位内侧胫骨平台以较短的抗滑接骨板内定,内侧螺钉固定数量以4～6枚锁定螺钉单皮质固定以起支撑作用,外侧胫骨平台关节面下0.5cm用拉力螺钉双皮质固定,下面使用锁定螺钉双皮质固定。 　　伴有半月板损伤手术结束前能修补的尽力修补,不能修补的只做部分切除,以免关节退行性变过早发生。伴有前交叉韧带损伤者在其起点处用钢丝固定,其实质部断裂者留待Ⅱ期关节镜重建或修补。常规手术结束前做膝关节侧方应力试验,了解侧副韧带损伤情况,合并侧副韧带损伤则与结实修补。固定完成后,冲净关节腔积血和血凝块,修补冠状韧带并将半月板无张力缝合于胫骨平台内外缘,严密缝合关节囊及髌内外侧支持带。置负压引流管24～72h,术后加压包扎3d。 　　1.3术后处理 　　术后抬高患肢30度,术后1d即可行股四头肌收缩功能练习,术后3d开始应用CPM膝关节被动锻炼,1w后坐于床缘主动锻炼膝关节。对于严重粉碎性骨折者使用石膏托间断固定3～4w,间断期结合CPM功能锻炼。3～4w扶双拐不负重下地活动,3～4月后逐渐负重活动。骨折未完全愈合者禁止负重,坚持扶拐活动。 　　 　　2结果 　　 　　所有病例都获得随访,随访6月～3年,全部骨折愈合。手术疗效按