循证经典 降压优选 - 15分钟课件.pptx

循证经典 降压优选华润双鹤药业市场部隗晨阳我国高血压现状令人堪忧！我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家血压控制率（%）Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.达标未达标2009年横断面调查显示中国高血压控制率仅为30.6%迄今为止中国第一个在三甲医院中进行的大规模、跨科室的多中心横断面临床流行病学调查，以了解我国门诊高血压患者血压达标率30.6%血压达标标准：糖尿病或肾病患者BP130/80mmHg，其他患者BP140/90mmHg 开放性、多中心的横断面观察性登记研究，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者全国22个城市，92家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科纳入5086例高血压患者胡大一, 刘力生等.中华心血管病杂志. 2010; 38(3);230-8伴发冠心病、糖尿病、肾脏疾病患者血压达标率更低达标血压：糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg，其他患者140/90mmHg胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月依从性差、单药疗效不佳、未及时联合治疗等是血压难以达标的重要原因血压不达标原因调查807260依从性差41医生比例 %3440单药疗效不佳无法耐受加量副作用2624未及时联合治疗20剂量调整繁琐0注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91.美国高血压诊疗指南收缩压/舒张压每降低10mmHg/5mmHg心肌梗死心力衰竭心肌梗死脑卒中降压达标，可大幅减少并发症和死亡风险！20% ︱25%35% ︱40%50%循证降压之优选 起始联合治疗，众多权威指南的一致推荐指南地位描述JNC 8 2014 若SP大于160/100mmHg或当患者血压超过目标值20/10mmHg时，应直接起始两种联合治疗或单片复方制剂ESH/ESC 2007 2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗加拿大(CHEP)2009 SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗日本(JSH) 2009 起始小剂量联合降压适用于：2-3级高血压患者；高危人群，目标血压值较低的1级高血压患者中国 2010对血压≥160/100 mm Hg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用固定复方制剂。联合用药的意义联合治疗可使80%以上的病人达标，而单药治疗只能控制40%-50%的病人血压；联合治疗干预多种机理，而单药只干预一种机理；减少或抵销不良反应；两种互补的降压药低剂量联合应用，最大程度血压控制，而不良反应最少；不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间联合用药的分类两种以上药物自由联合单片固定复方制剂SPC单片复方制剂较自由联合改善患者的依从性单片复方制剂(n=2,839)88.0%p0.0001自由联合(n=3,367)69.0%0%20%40%60%80%100%药物持有比率（MPR）?? ?研究随访365天使用药物的总体数量Wanovich et al. Am J Hypertens 2004;17:223A (poster) 与单药序贯治疗和阶梯治疗相比起始单片复方制剂治疗血压达标率更高一项为期9个月的随机双盲研究，入组533例单纯原发性高血压患者血压达标率（％）单片复方制剂(n=180)单药序贯治疗(n=176)阶梯治疗(n=177)治疗9个月的血压达标率Mourad JJ, et al. J Hypertens. 2004;22(12):2379-86使用单片复方制剂被必威体育精装版公布的降压指南一致推荐O号是走在世界的前列！SPC对中国自主研发复方降压药长期疗效和安全性评价——0号降压达标率90%入选例数完成随访平均年龄收缩压mmHg舒张压mmHg血压达标率比较%P＜0.001基线三年随访降压幅度基线三年随访降压幅度0号治疗组152994665.7146±10132±613±1188±879±68±990.0常规治疗5141±10133±77±1186±880±64±879.5“十五科技攻关项目”指以中国自主研发复方降压药--0号为研究课题的十五攻关项目常规治疗组：该组所用药物种类的前三位是：珍菊降压片、洛汀新和复方降压片。93.1%的患者收缩压达标，97.9%的患者舒张压达标，92%的患者二者均达标。SBP 和DBP 下降15