ICD-10-CMPCS病历书写相关注意事项及案例讨论-台中荣民总医院.ppt

口腔顎面外科ICD-10-CM/PCS教育訓練 病歷組 103/07/07 ICD-10-CMMalocclusin新增Angle’s分類 Root Operation在工具書都有明確的定義口外常見手術方式 Graft or Flap? Sequestrectomy or Debridement Debridement Tooth extraction Maxilla Lefort osteotomy BSSO BSSO LeFort I II III osteotomy in ICD-9-CM * * * ICD-9-CM不能續用及面臨的問題 導入至今，醫療科技已有重大改變及進步，無法正確反映當今醫療技術和特材之差異，導致醫療服務得不到適當的給付。 編碼結構受到限制，無法因應新增需求擴編。 無法與國際接軌，因各國大多已採用以ICD-10-CM為基礎發展臨床疾病分類。 ICD-10-CM/PCS於臺中榮總之推展現況 101年計畫案試行編碼 骨科部、泌尿外科、心臟內科、腸胃內科、免疫風濕科 102年計畫案試行編碼 胸腔內科、胸腔外科、神經內科、神經外科、新陳代謝科 103年健保特約醫院ICD-10-CM/PCS編碼實作獎勵方案 50%出院病人以雙軌申報 院內常見診斷以I-9為基礎進行1-10資訊化 ICD-9-CM與ICD-10-CM之差異 * ICD-10-CM/PCS 診斷代碼數 處置代碼數 ICD-9-CM 13,677 ICD-10-CM 70,000 ICD-9-CM 3,768 ICD-10-PCS 71,924 5倍 19倍 Category 類別 Etiology, anatomic site, severity 病因，解剖部位，嚴重度 Extension擴充碼 X X X . X X X X 第一個字元為英文字 ICD-10-CM代碼結構(診斷) ICD-10-CMMaxillary fracture新增LeFort fracture分類 參考資料/wiki/Le_Fort_fracture_of_skull ※出院診斷Malocclusin請註明分類: Angles’s class I、Angles’s class II 、Angles’s class III ICD-10-CM Deep caries 新增Dental caries的程度 例如： Dental caries on pit and fissure surface penetrating into pulp K02.53 齲齒在凹陷及裂縫表面穿入牙髓 ICD-10-PCS代碼結構(處置) 章節 手術方式 手術途徑 修飾詞 身體系統 手術部位 裝置物 ※代碼由七碼構成，如：Radical neck dissection,Left 07T20ZZ Left Partial mandibulectomy 切除部份的身體部位且未提及置換 Excision Left Total mandibulectomy 切除全部的身體部位且未提及置換 Resection Extraction tooth 將身體某部位的全部或部份利用外力拉出或剥離 Extraction Fracture reduction 移動身體全部或局部組織到正常或其他合適的部位 Reposition STSG 放置生物或合成物質取代身體某部位的部份 Replacement Wound repair 盡最大的可能恢復身體部位的解剖結構和功能 Repair 常見術式 手術目的 手術方式 * ICD-10-CM/PCS病歷書寫注意事項及案例討論 1.Cellulitis 的部位？ 2.有時候寫Cheek是在face （臉） 或 mouth （口腔）內或其他？ L03.211 Cellulitis of face K12.2 Cellulitis and abscess of mouth Cellulitis of mouth (floor) Submandibular abscess Cellulitis Body part是否可歸類在 5 Lower Jaw Incision Drainage 此病歷書寫方式較不明確，ID不會是在bone的位置，應該會是在軟組織，請依照手術內容編碼！ 問題： 1.出院病歷摘要及手術紀錄之Graft or Flap常書寫不一致？ 書寫方式不同，編碼也會不同！ 2.於此案例procedure內容描述也沒有提及graft或flap的方式，是否有作？ 是否有作Pedical flap ？ 出院診斷處Sequestrect