子宫肌瘤手术中运用持续硬膜外麻和腰硬联合麻醉效果对比.docVIP

子宫肌瘤手术中运用持续硬膜外麻和腰硬联合麻醉效果对比 　　摘要：目的 探讨子宫肌瘤手术中运用持续硬膜外麻和腰硬联合麻醉的效果。方法 研究我院在2014年7月～2015年7月收治的40例子宫肌瘤手术患者，分为对照组和观察组各20例，其中对照组运用持续硬膜外麻，观察组运用腰硬联合麻醉，而后分析两组患者在麻醉各指标上的差异。结果 观察组麻醉后15min舒张压、收缩压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组麻醉优良率95%，显著高于对照组的70%，差异有统计学意义（P0.05）；观察组麻醉不良反应发生率20%，显著低于对照组的45%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 与硬膜外麻醉相比，在子宫肌瘤手术中运用腰硬联合麻醉阻滞效果更具优势，不良反应少。 　　关键词：子宫肌瘤；硬膜外麻；腰硬联合麻醉 　　在过去，硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中应用广泛，但是其肌松效果差、药效慢、阻滞不完全等都对手术进行造成干扰。腰硬联合麻醉则相对有更快速的药效发挥，镇痛完善、肌松效果理想[1]。本文从两种麻醉手术下的子宫肌瘤手术做分析，从而了解两种麻醉的具体差异性。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究我院在2014年7月～2015年7月收治的40例子宫肌瘤手术患者，分为对照组和观察组各20例。其中对照组年龄34～62岁，平均年龄为（45.3±5.2）岁；其中按照ASA分级，Ⅱ级者11例，Ⅲ期者9例；体重45～78kg，平均体重为（50.4±5.8）kg；观察组年龄36～64岁，平均年龄为（45.7±3.4）岁；其中按照ASA分级，Ⅱ级者13例，Ⅲ期者7例；体重47～76kg，平均体重为（51.3±6.4）kg；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。 　　1.2方法 术前30min进行0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥钠肌注，同时对心率、血氧保护度等各指标做观察，给与面罩吸氧，建立静脉通道。对照组运用持续硬膜外麻，在L1～2或者L2～3间隙做硬膜外针的腰椎穿刺，穿刺成功后注入2.5ml的2%利多卡因，观察患者5～10min，确定麻醉有效，并且不存在蛛网膜下隙的阻滞麻醉征象，再注入10～15ml的0.75%罗哌卡因。而后再依据手术与患者情况，每间隔40～60min进行5～8ml的药物追加注射。如果患者有低血压情况，需立即进行6～12mg的麻黄碱静脉滴注，如果发生窦性心动过缓，需要进行0.5mg阿托品追加注射。观察组运用腰硬联合麻醉，在L2～3间隙做硬膜外针的腰椎穿刺，穿刺针置入到硬膜外间隙后再运用25G腰穿针从硬膜外针孔深入到蛛网膜下腔中，如果有脑脊液流出，注入1.5ml的0.75%布比卡因，注射持续30～45s，而后在头端置硬膜外导管约3～4cm，固定导管，做好平卧位的麻醉平面调节，让阻滞平面处于T5～6之下。 　　1.3评估观察 评估观察两组患者在麻醉前和麻醉后15min的血压状况，以及药物起效时间、阻滞完全时间，麻醉优良率和麻醉不良反应等发生率。①麻醉效果分为优、良、差三标准，其中优标准为麻醉后没有疼痛与牵拉反应，盆底肌肉保持良好松弛，手术进程顺利；良标准为麻醉后有轻度的牵拉反应，未表现疼痛，通过少量镇痛药物可以让手术顺利开展；差标准为麻醉之后有显著的疼痛和牵拉反应，盆底肌肉紧张，需要通过大量的镇痛药物来辅助手术进行。②不良反应主要观察恶心呕吐、腰背痛、低血压、头晕头痛等情况。 　　1.4统计学分析 将采集的数据通过spss17.0统计学软件分析，以P0.05作为组间数据具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者麻醉前后的血压变化比较 观察组麻醉后15min舒张压、收缩压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者麻醉不良反应发生率比较 观察组麻醉效果优15例，占75.0%，良4例，占20.0%，差1例，占5.0%，麻醉优良率95%，观察组麻醉效果优9例，占45.0%，良5例，占25.0%，差6例，占30.0%，麻醉70%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）；观察组麻醉不良反应发生率20%，显著低于对照组的45%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　持续硬膜外麻醉可以达到T8～L4之间的完全阻滞平面效果，由于局麻药物主要在脊麻，同时由于神经鞘对脊神经根外形成包裹而导致盆腔神经丛不能完全阻滞，因此会导致持续硬膜外麻醉的药效起效慢，形成不完全阻滞，肌肉松弛效果也受到影响，进而导致强烈的牵拉反应。腰硬联合麻醉可以达到骶神经完全阻滞，其原因在于可以对T6之下的脊神经产生完全阻滞，进而减少牵拉反应[2]。同时麻醉药物可以达到蛛网膜下腔，因此会达到脊神经根、脊髓表面和脊根神经节的阻滞，因此腰硬联合麻醉可以提升阻滞效率，完全阻滞效