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子宫肌瘤择法手术治疗综合分析 　　子宫肌瘤是女性最常见的一种肿瘤，在生育年龄组妇女接受的手术中子宫切除占第2位，美国每年有60万例子宫切除术。传统子宫切除多经开腹完成，随着微创手术的日益受欢迎及妇产科学界的重视，以阴式和腹腔镜手术为代表术式应运而生。辽阳中心医院妇产科5年间手术治疗子宫肌瘤1296例，针对不同患者采取不同手术方法，配合深入细致的心理疏导进行治疗，使患者恢复了健康，提高了生活质量。现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 本院妇产科5年间行子宫肌瘤手术者1296例，患者的手术标本均由病理学检查确诊。年龄 30~65岁，有生育史1244例（95.98%），未育者52例（4.02%）。其中201例是剖宫产发现合并子宫肌瘤，于剖宫取胎后行子宫肌瘤核除术，其余1095例为妇科子宫肌瘤患者。将2001年12月至2004年6月间的患者做为对照组，2004年7月至2006年12月间的做为观察组，比较2组不同年龄段手术方式的差异。 　　1.2 方法 观察组采用以下方法处理：①针对子宫为性器官的特点，对所有手术患者及丈夫术前进行全面细致的心里疏导，减少不必要的心里负担，消除患者及家属不良心理行为状态，提高术后生活质量；②尽量采用最小的手术范围治疗疾病，保持生理解剖功能，增加子宫肌瘤核出术比率，最大限度保护卵巢功能；③剖宫产术中发现子宫肌瘤，尽量核出，避免带瘤生存及再次手术；④肌瘤核出后采取连续-间断缝合法及单纯结扎瘤蒂法，减少术中出血量。对照组行常规手术处理。 　　1.3 临床症状 1296例子宫肌瘤患者中，有临床症状者907例（69.98%），无临床症状，通过妇科普查发现者188例（14.51%）于剖宫产发现合并子宫肌瘤201例（15.51%）。有症状者主要临床表现为月经改变571例（62.95%），腹部包块844例（93.05%），贫血317例（34.95%），压迫症状180例（19.85%），痛经117例（12.90%），腹痛90例（9.92%）。白带增多51例（8.93%）。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 手术方法 1296例子宫肌瘤患者手术方式见表1。 　　2.2 术式比较 不同年龄段2组妇科子宫肌瘤患者术式比较，见表2。 　　 　　观察组35~50岁及50~65岁年龄段患者中，行子宫次全切除术者及行子宫肌瘤核除术者所占比例均高于对照组。30岁以下的患者中，观察组行子宫肌瘤核除术患者所占比例高于对照组。两组中50岁以上的患者均以全子宫切除术为主，差异无统计学意义。 　　2.3 术后病理 1296例子宫肌瘤患者术后标本经病理证实均为子宫平滑肌瘤，其中合并卵巢良性肿瘤142例，占12.96%。合并子宫腺肌病90例，占6.94%。 　　2.4 随访 行子宫肌瘤切除术者共256例，进行随访1~3年，复发者24例，复发率为9.4%。 　　 　　3 讨论 　　 　　正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。 　　3.1 注重子宫肌瘤手术患者的心理疏导 子宫为性器官，患者如需切除子宫时，会对术后能否发生性功能改变，影响夫妻生活，体形改变，性别改变等问题感到焦虑，甚至有人宁可严重贫血或冒着恶变的风险也不肯手术治疗。现代医学模式的改变，已经认识到医学服务的对象既包括身体疾病的治疗，又要注意心理调整和人文关怀，这样才能保证患者身体健康，心理健全，更好地适应社会。笔者针对女性手术的这一生理，心理特点，术前制定了子宫肌瘤的心理调整方案，解除患者因为缺乏医学知识而造成的思想顾虑，详细告知手术方式，手术对身体的影响，并可能让丈夫参与病情分析，讲解手术范围，术后内分泌状况及对夫妻生活的影响等方面知识。 　　3.2 采用最小的手术范围解决健康问题，尽量保持生理解剖功能。子宫全切术可以全部完整地切除病变的子宫，无肌瘤复发及宫颈残端癌之忧。但是手术相对复杂，术中易发生副损伤；并可使卵巢的血供减少1/2，造成卵巢功能早衰；切除了子宫的各组韧带，破坏了盆底的完整性，可能发生阴道脱垂。子宫次全切除术可以避免上述缺点，由于宫颈存在雌孕激素受体，对保持女性内分泌功能有重要作用；对性生活影响少，宫颈分泌的粘液对保持宫颈，阴道的酸碱度，防止局部感染又有良好作用。自2002年以来，笔者根据