子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中应用疗效观察.docVIP

子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中应用疗效观察 　　摘要：目的 探讨子宫压迫缝合术对剖宫产产后出血的治疗疗效。方法 选取我院行剖宫产发生产后出血的产妇96例为研究对象，随机分为观察组和对照组各48例，观察组采用改良B-Lynch子宫压迫缝合术，对照组采用纱条填塞法。结果 观察组手术有效率93.75%明显高于对照组81.25% （P0.05）；术中出血量（650.47±165.32）ml、止血时间（75.00±16.00）S、均明显低于对照组（905.84±182.75）ml，（133.00±38.00）S、 （P0.05）。结论 改良B-Lynch子宫压迫缝合术可有效降低出血量，缩短止血时间，提高治疗效果，建议临床推广应用。 　　关键词：剖宫产；产后出血；改良B-Lynch子宫压迫缝合术 　　产后出血是产科常见严重并发症之一，其发生率约是分娩总数的2%～3%，占我国孕产妇死亡原因的首位，尤其在剖宫产其发生率更高[1]。剖宫产术中由于前置胎盘、胎盘粘连、子宫收缩乏力等因素的影响导致大出血的发生，若未迅速控制，则可对产妇生命安全造成危及。自上个世纪末，子宫压迫缝合术应用于剖宫产产后出血的止血上，取得了较为满意的效果。本文就我院采用子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血中的应用效果进行分析，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2014年1月～2015年6月行剖宫产发生产后出血的产妇96例，年龄20～35岁，平均年龄（29.7±4.5）岁；其中初产妇59例，经产妇37例；平均出血量（1200.5±216.3）ml。纳入标准：选取的所有患者均行剖宫产，且均明确诊断为产后出血，采用缩宫素治疗无效者；孕期一般状况可。排除标准：高危产妇、患有精神疾病者、合并艾滋病及乙肝等疾病者。产后出血原因：胎盘粘连或植入11例、胎盘剥离面广泛出血20例、子宫收缩乏力62例、原疤痕切口出血3例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例，两组产妇年龄、产次、产后出血发生原因、出血量等一般资料比较（P0.05）。 　　1.2方法 观察组采用改良B-Lynch子宫压迫缝合术：清空宫腔，从右侧子宫切口下缘2～3cm、子宫内侧3cm处采用1号可吸收线进针，将缝线拉到宫底， 而后在与右侧宫角相距约3～4cm处垂直绕向后壁，在进行缝线绕行宫底时，应当在子宫前后壁和宫底部位分别进行垂直褥式缝合子宫浆肌层3针，并且固定缝线于子宫，从而避免缝线滑脱的发生；绕向后壁的针线在与前壁相对的部位进针至宫腔内，再将其横向拉至左侧，出针部位在左侧宫体后壁，然后缝线绕过宫底至子宫前壁，采用与右侧相同的缝合方法出针。助手应当协助术者双手加压子宫体，同时收紧两条缝线后，将其在下段切口下方打结，然后检查是否存在出血，放回腹腔，给予子宫切口常规缝合，注意观察子宫颜色以及阴道是否存在出血，逐层关腹。对照组采用纱条填塞法：采用一长度约为1～1.5m，宽度约为6～8cm，4～6层大沙条进行填塞压迫止血，给予20u催产素静脉滴注及抗生素预防感染，并于24h后将纱条取出。 　　1.3观察指标及疗效判定标准 观察两组产妇术中出血量及止血时间。疗效判定标准：有效，产妇生命体征平稳，尿量正常，子宫整体或局部和下段均逐渐收缩良好，并且产后30min出血量≤50ml；无效，产妇生命体征异常，子宫整体或局部和下段收缩较差，并且产后30min出血量50ml[2]。 　　1.4统计学处理 采用SPSS16.0软件录入数据进行统计学分析，术中出血量、止血时间等计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2进行检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组产妇手术疗效比较 观察组手术有效率93.75%明显高于对照组81.25%（P0.05）。见表1。 　　2.2两组产妇术中出血量及止血时间比较 观察组术中出血量及止血时间均明显低于对照组 （P0.05），见表2。 　　3讨论 　　诸多研究均表明[3]，剖宫产相比阴道分娩发生产后出血的几率明显更高，导致剖宫产产后出血的因素包含前置胎盘、胎盘粘连、子宫收缩乏力等因素。以往治疗常采用常规子宫按摩，宫缩剂，当效果较差时，多采用子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞、髂内动脉结扎等，但虽然有一定的效果，但仍不佳。 　　改良B-Lynch子宫压迫缝合术能够迅速减少子宫容积，同时因缝线对子宫起到的加压作用，相当于持续按摩子宫，从而使子宫平滑肌收缩作用得到有效加强[4-5]。改良B-Lynch子宫压迫缝合术具有操作简单、效果可靠以及预后良好的优点，同时该方式缝线无需穿透子宫黏膜，仅在浆肌层穿行，有效减少了对子宫腔造成的刺激，从而降低了产褥感染的发生率；当缝线绕行宫底时，在子宫前后壁和宫底部位分别进行垂