孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局影响.docVIP

孕晚期干预支持对孕妇产时认知行为及分娩结局影响 　　近年来我国的剖宫产率逐年上升，在一项 WHO进行的全球剖宫产率调查中，中国的总剖宫产率高达46.2%，远高于全球 27.3%的平均水平[1]。本研究选择孕周在32 w以上的孕妇110名，随机分为干预组（55例）及对照组（55例），对照组进行常规产检及护理，干预组在此基础上参加医院组织的轻松分娩特色培训课程。结果发现在孕晚期对孕妇进行护理干预，可以有效提高孕产妇对分娩知识的掌握程度，改变其对分娩的态度，改善产时应对行为，提高自然分娩率，同时大大提高了孕产妇对护理工作的满意度，值得临床推广，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年7月～2014年7月在我院产科门诊建档的孕妇163例。纳入标准：①年龄：22～35岁；②孕周32 w的孕妇；③孕产次：G1P0；④文化程度：高中及以上；⑤知情同意；⑥无妊娠合并症；⑦单胎头位；⑧表达及理解能力正常。排除标准：①不能坚持参加干预者；②转院或中途引产者。其中有110例孕妇符合纳入标准及排除标准。将此110例孕妇随机分为干预组和对照组，每组各55例。两组孕妇在年龄、孕周、孕产次、文化程度等方面的差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组孕妇进行常规产检及护理，干预组孕妇在此基础上参加医院组织的轻松分娩特色培训课程。干预组的干预措施如下：①产前干预：？?K培训课程：将干预组的55例孕妇分为5个小班，每班11人，由1名资深助产士以小班形式进行授课，1次/w，鼓励孕妇及家属共同参与。授课内容主要包括分娩相关知识，包括产前（何时住院分娩、入院物品准备、临产先兆）、产时（分娩的3个产程、精神减痛法、呼吸减痛法、导乐分娩、陪伴分娩、硬膜外无痛分娩）及产后（产褥期自我保健、母乳喂养、新生儿护理技巧）相关知识等[2]。？?L运动干预：从孕妇怀孕32 w直至分娩，在条件允许的情况下，指导孕妇每天坚持30 min～1 h的散步，运动以不感觉劳累和安全为前提，如在散步的时候出现宫缩或胎动频繁，应立即停止散步并深呼吸，待情况稳定后再循序渐进地增加活动量，并注意观察宫缩和胎动情况。②产时干预：产妇临产后实行责任制护理，当产妇产生规律宫缩且宫口开大超过2 cm 时由一位高年资的助产士全程陪护或采用导乐分娩及家属全程陪伴分娩，并在家庭特需产房进行。由经验丰富的专业导乐助产士为产妇提供一对一支持和护理，包括严密观察产程、适时检查宫口情况、减痛呼吸指导、抚触按摩等，并指导准爸爸的互动配合，直至产后2 h。 　　1.3统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，两组分娩知识、态度及产时应对行为比较采用独立样本t检验，两组分娩方式的比较采用χ2检验，两组孕产妇对孕期干预支持的满意度比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P≤0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组分娩知识、态度及产时应对行为的比较 授课前两组孕产妇的分娩知识、分娩态度差异无统计学意义（P0.05），产后干预组产妇的分娩知识、分娩态度及产时应对行为均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组分娩方式比较 干预组的顺产率（78.2%）明显高于对照组（45.5%），差异有统计学意义（P0.01），见表2。 　　3讨论 　　3.1干预时机的选择 随着分娩的临近，妊娠进入晚期，各种常规检查次数的增多，不规律宫缩的频繁出现，选择何种分娩方式是在这个阶段孕妇越来越关心的问题。护理人员应针对孕妇的需要及心理进行健康宣教，指导孕妇进行合理的运动，提高自然生产的机率。本研究干预时间选择在孕32 w，是由于孕32 w之前产检次数是1次/4 w，而以后为1次/2 w或1次/w。随着干预的次数增多，既有利于对干预内容及时检查，又可以巩固干预效果。另外，32 w以后胎儿的胎位已经相对固定，对于胎位正常及具有自然产条件的孕妇，根据情况给予自然产鼓励是可行的[3]。 　　3.2孕期支持干预可提高孕妇对分娩知识的掌握程度，改善态度及产时应对行为 通过本研究发现，授课前两组孕产妇的分娩知识、分娩态度无统计学差异，产后干预组产妇的分娩知识、分娩态度及产时应对行为均高于对照组。说明医院举办的轻松分娩培训课程有效地提高了孕妇的分娩知识，改变其对分娩的态度，认为分娩是一个自然的生理过程，没有必要过分地紧张焦虑，而且改善了其产时的健康应对行为，使孕产妇对妊娠分娩的过程有了正性体验，同时也大大增加了她们对护理干预支持本身的满意度，如表3所示。 　　3.3分娩教育可提高自然分娩的比例 本研究显示干预组孕产妇自然产率高于对照组，分娩教育可以有效减轻孕产妇焦虑和缓解产痛，提高自然分娩的比例。在干预支持中，由经验丰富的助产