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孕早期胎儿超声结构筛查必要性探讨 　　摘要：目的 探讨孕早期胎儿超声结构筛查效果，研究筛查所得异常征象，总结诊断经验。方法 采用回顾性的分析方法对某院产检诊断中心超声科2009年1月～2013年10月接受孕早期超声筛查孕妇3912例共4126名胎儿检查结果与妊娠结局进行总结分析。结果 孕周11～13+6 w，其中单胎3710名、双胎193名、三胎及以上9名；均CRL为48～79mm，平均（58.1±3.2）mm；NT（1.52±0.54）mm；腹部超声异常者102例，转阴道超声检查仍异常，异常率2.47%；早期产检正常4024胎，中期产检检出结构异常13例；早期产检异常者102例NT增厚21胎，胎儿水肿29胎，胎死宫内52例，缺陷14例，胎盘、羊水异常各1例。结论 孕早期胎儿超声结构筛查是诊断胎儿缺陷、畸形、染色体异常等病变，计算胎龄、胎数的重要方法，是开展相关介入治疗、孕期保健、产程评估、危险因素分析等医疗保健活动的重要依据，以抑制不良妊娠结局，促进优生，减轻个人、家庭和社会负担。 　　关键词：孕早期；胎儿超声；结构筛查；必要性 　　随着环境危险因素的增多，如有毒化学物质、电离辐射，胎儿畸形发生率逐年上升，给患儿家属带来巨大的心理与经济负担，产检逐渐受到医师与适龄夫妇的重视。且随着诊断经验的积累、影像技术不断成熟，孕早期检查效用得到不断提高，使超声检查成为评估胎儿生长发育、筛查胎儿畸形的最佳方法，具有价格低廉、可重复、无创伤等优点。本次研究就孕早期胎儿超声结构筛查的实证结果进行总结，就其应用价值进行探讨。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 某院产检诊断中心超声科2009年1月～2013年10月接受孕早期超声筛查孕妇3912例，年龄20～38岁，平均（26.0±2.5）岁；孕周11～13+6 w，其中单胎3710名、双胎193名、三胎及以上9名，共4126胎。据孕母月经情况推算末次月经，计算孕周；月经异常者据胚胎大小结合月经推算；接受胚胎移植者，据胚胎移植时间计算孕周。 　　1.2方法 患者至科室接受产检时，登记年龄、既往妊娠史等，引导问询近期月经史，进行常规体检，确认无相关禁忌后进行超声检查。选用具有多模式、双功能彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.2～5.0 MHz。经腹部超声，应用常规超声产检路径，将腹部探头覆盖孕妇腹部，同时监测超声显示仪，据FMF标准先探查胎儿数量，随后测量胎儿头-腿长度（crown rump；length，CRL）、颈项透明层厚度（nuchal translucency，NT）、胎心率；重点观测颅面部、颅内解剖结构，并运用数字摄像功能记录留取胎儿CRL、NT数字图谱，做多切面观察胎儿腹腔、胸腔内脏器解剖结构，重点观察胸腔内心脏位置、心尖朝向、四腔心结构，观察肺部占位情况、胃泡情况，向下探查胎盘、羊水情况、膀胱、脐动脉血流情况，随后观察患儿四肢生长发育情况，最后转为彩色血流显像功能，观测胎儿心尖瓣血流及静脉导管血流频谱[1]。若为多胎妊娠，还应检查胎峰、绒毛膜性质，评估是否存在粘连可能，以上探查若发现异常转阴道超声检查，阴道超声仍不能确诊者，医嘱于孕32 w复查。所有图像均录入于工作站。 　　1.3质量控制 所有检查者均经专业培训，具有超声产检资格，年资在5年以上；超声检查时间20 min/次以确保临床安全。 　　2结果 　　2.1筛查结果 3912例孕妇，4126胎接受腹部B超声检查，CRL为48～79 mm，平均（58.1±3.2）mm；NT（1.52±0.54）mm。腹部超声异常者102例，转阴道超声检查仍异常，异常率2.47%。 　　2.2异常者结构异常类型与结局 结构异常者：①异常者102例NT增厚21胎，其中4例流产，10例正常分娩；6例引产，3例水肿、2例畸形、1例胎死宫内）。②胎儿水肿29胎，其中8例胎是宫内，接受引产，1例中期引产，其余均接受早期引产。③胎死宫内52例，其中双胎死亡31例引产，双胎中死亡1胎14例引产或正常分娩，三胎中死胎7例，其余均正常分娩。④缺陷：脑畸形8例，膀胱巨大3例、肢体异常3例，均引产。⑤胎盘、羊水异常各1例，正常分娩。 　　3讨论 　　3.1检查时机 超声筛查胎儿发育的关键在于胎儿需发育基本完全，而胎儿的发育显然与孕龄有关。目前国际妇产科超声学会（International So ciety of Ultrasound in Obstet rics and Gy necology， ISUOG） 和英国胎儿医学基金会（ Fetal Medicine Foundation， FMF） 在联合筛查了数万名孕产妇后，将孕早期超声筛查有效时间定为11～13+6 w，一般来说次数CRL已达45 mm以上，此时胎儿多数器官特别是心脑肺等重