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孕早期营养干预对妊娠期糖尿病筛查影响 　　摘要：目的 探讨孕早期个体化营养干预对孕妇中晚期糖尿病筛查结果的影响。方法 选择2015年1月～5月在我院建卡的孕12w内的孕妇随机分成两组，研究组160例利用“Inbody人体成份分析仪”评估每位孕妇的体成分，确定孕妇的营养状态，结合膳食调查及实际营养需求确定出其个体化的营养食谱，再根据食物交接份法联合血糖生成指数法指导孕妇合理选配食物，去脂体重及体脂百分比作为动态监测指标，适时调整热能及各种营养素供给；对照组170例定期常规产检检及健康指导。两组分别在孕12w内建卡、孕24～28w同时对孕妇进行75g OGTT。结果 研究组孕妇血糖正常的比例较对照组差异显著，有统计学意义（P0.01）。结论 通过人体成份分析报告结合膳食调查合理配餐进行个体化营养干预对改善孕期血糖及营养代谢有积极的意义，能有效降低GDM发生率。 　　关键词：孕早期；营养指导；妊娠期糖尿病 　　近年来我国城乡人民生活水平提高，膳食结构发生变化，从以植物性食物为主的膳食模式向高脂肪高蛋白转变，国内一些文献报道[1]，妊娠期糖代谢异常发生率与孕妇不合理饮食、体重增长过多有关。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）总体发病率，在国外报道约为0.15%～15%，而在我国约为1%～5%，并且有逐渐增加的趋势。GDM给孕妇和胎儿的健康带来了威胁。引起了医学界的重视，营养干预是治疗的重要方法[2]。本研究应用人体成份分析仪结合膳食调查为孕早期妇女制定个体化营养食谱，与未制定营养食餐孕妇进行比较研究，观察其75g糖筛查实验结果，探讨个体化营养干预对孕期妇女75g糖代谢筛查结果的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 随机选择2015年1月～5月在本院建卡的孕12w内的孕妇330例分成两组，其中自愿接受孕早期营养干预的孕妇为研究组160例，未接受孕期营养干预的孕妇为对照组170例，平均年龄（26.7±6.2）岁，两组孕妇孕前均无内外科疾病。 　　1.2方法 　　1.2.1研究组孕妇 先通过“Inbody人体成份分析仪”测定孕妇的体成分，对每位孕早期妇女的身体中的微量元素、肌肉、脂肪进行评估确定孕妇的营养状态，并结合膳食调查及实际营养需求确定出其个体化的营养食谱，从而制定适宜的膳食干预计划。其中去脂体重及体脂百分比可作为干预方案中的动态监测指标。具体步骤：①根据孕妇的身高、体重、劳动强度等指标并参照体成分分析报告中基础代谢率计算出每日所需热量总值。②根据体成分分析报告中蛋白质、脂肪含量确定三大营养素的供能比。③确定食物交换份：将日常食物分为6大组，8大类，将每一大类的各种食品按其血糖指数排序列表（可参照各类食物血糖指数表），如以谷类为例，可将其分为高、中、低三等，其中高（GI值75以上）可选择1～2次/w，中（GI值55～75）可选择1次/1～2d，低（GI值55以下）可选择1次/餐。允许同类食物交换和同组食物交换，每个交换份单位食物的能量目标为90Kcal 。④按照确定的1d总能量及三大营养素供应能比确定每日各类食物的交换份数，根据孕妇的个体情况，制定个体化的营养参照食谱，并根据同类食物互换原则，每天可以更改食谱中的同类食物。⑤根据体成分分析报告中肌肉、脂肪的含量，结合孕期的各个阶段制定个体化运动方案。 　　1.2.2对照组孕妇 按照孕产妇健康管理规范予以健康指导及常规产前检查，未进行人体成份分析及制定膳食干预计划。 　　1.2.3孕24～28w时进行75g糖筛查 首先测一次空腹血糖，然后口服75g纯葡萄糖（相当于82.5g葡萄糖粉），检测服糖后1h、2h血糖，空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/L，血糖达以上任一项诊断为GDM。 　　1.3统计学方法 采用SPSS8.0软件进行统计学数据处理。 　　2 结果 　　对照组、研究组孕妇的孕产次、糖尿病家族史无明显差异；两组孕妇的年龄、BMI无显著性差异；两组孕妇妊娠期糖尿病的发生率有显著性差异，孕早期行营养干预的研究组GDM发生率明显低于对照组，见表1。 　　3 讨论 　　妊娠期母体由于性激素、生长激素、甲状腺素及肾上腺皮质激素等分泌增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素的作用，使胰岛素呈现相对不足，进而表现出糖代谢异常，使正常妊娠具有糖尿病倾向。此外，本地区是现代化滨江港口城市，随着经济的蓬勃发展、人们生活水平的不断提高和饮食结构的改变，来自于家族和社会的影响，为了一个健康的孩子总要求孕妇多吃，由于长期进食过多而刺激胰岛分泌更多的胰岛素，使得B细胞功能进行性下降，最后不能分泌足够的胰岛素，使血糖不能维持在正常范围内，导致孕妇发生不同程度的糖代谢异常[3，4]。近年来文献报