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基层医院如何提高阴道分娩质量探讨 　　摘要：目的 探讨基层医院提高阴道分娩质量的对策。方法 结合基层医院产科服务人群及自身医疗水平，详细分析、探讨提高阴道分娩质量的方法及对策。结果 基层医院通可过对产科医护人员进行培训，对孕产妇及围产儿实施合理护理，以提高阴道分娩质量。结论 提高基层医院产科引导分娩质量，不仅可以提高产科质量，还可保护孕产妇及围产儿身心健康。 　　关键词：阴道分娩；基层医院；产科质量 　　近年来，我国孕产妇剖宫产率的逐渐提高，导致产科医生对阴道分娩处理能力的降低，甚至忽略了对阴道分娩质量的关注，剖宫产率也因此继续跃升，形成恶性循环[1]。大量的研究资料表明， 无限度地泛用剖宫产术，不仅极易出现麻醉意外、手术损伤、产中及产后出血、术后感染等并发症，还同样威胁着孕产妇和围产儿的生命安全[2]。鼓励孕产妇采用阴道分娩，提高阴道分娩质量是保障母婴安全、提高产科质量、推动产科学发展的重要环节。基层医院产科常面对人员配备不充足、产科技术力量薄弱、缺少经验丰富的助产士等困难[3]，在提高阴道分娩质量的问题上，就需要我们要以基层医院的自身水平及服务对象为基准，探索适合自身条件的对策。笔者就如何提高基层医院阴道分娩质量，体会如下。 　　1 阴道分娩的重要性 　　剖宫产率是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标之一，我国的高剖宫产率已经严重违背了医学科学和自然规律，提高产科阴道分娩比例及质量已迫在眉睫[4]。剖宫产较阴道分娩，对孕产妇及围产儿健康状况均有影响：①剖宫产较阴道分娩的产妇，增加了患产后严重并发症的风险，其手术本身也增加了麻醉和手术创伤的风险，而且剖宫产使产妇子宫留下瘢痕，一旦产后患病，手术极为困难，再次怀孕可能会引起子宫破裂、穿孔等严重后果；②阴道分娩时子宫收缩及产道挤压可帮围产儿挤出肺部羊水，剖宫产则缺少这一过程，导致湿肺症围产儿增多，而且剖宫产过程中使用的麻醉药可造成胎儿缺氧，麻醉药还可进入胎盘，影响胎儿的呼吸、循环中枢，造成缺氧。 　　2 加强产科培训 　　基层医院由于历史及经济水平等因素，技术力量较为薄弱，其人员配备也相对不充足，而且多数从事产科专业的人员，在校学习期间， 未接受过产科专业的基础理论的系统培训，缺少必要的产科治疗及护理经验，甚至有些医护人员还不能适应现今科技发展的要求， 而停留在缺乏理论指导下的接生阶段。因此加强基层医院产科医护人员的培训至关重要，只有全面地认识并掌握分娩的自然规律，并指导临床实践，才能切实提高理论和技术水平， 适应当前工作的需要。 　　3 孕产妇护理及健康教育 　　3.1产前健康教育 对孕产妇及家属开展产前健康教育，加强对有关分娩方式选择的正确引导，使其认识到阴道分娩的可靠性及优越性，树立阴道分娩的信心；加强保健和孕期监护，发现高危因素及早治疗，指导孕期营养，适当控制体重。 　　3.2评估高危因素 正确评估阴道分娩的条件，分析有无阴道分娩的高危因素，复核孕产妇骨产道径线、骨盆倾斜度、宫颈成熟度、宫口开大程度及位置等临床资料；对无剖宫产手术指征孕产妇，应给予充分试产，在试产过程中， 应用产程图严密观察产程， 正确并及时处理产程[5，6]；加强分娩时，综合性镇痛的应用，既采取精神预防性镇痛分娩， 又采取药物镇痛分娩， 以减轻产妇的恐惧心理；根据不同的产程，在有效宫缩条件下，保证产程的进展；正确运用分娩机转理论，减少枕后位娩出胎儿，并适当放宽会阴切开术指征；对有胎盘剥离征象后再娩出胎盘的产妇，应仔细检查胎盘及胎膜完整性，并及时应用催产素及前列腺素类药物，以促进子宫收缩；及时处理胎盘滞留与产道损伤，并防止产后出血发生。 　　4 合理预防 　　无头盆不称、胎心及产力异常时， 适当地对产妇、胎儿给予无损害的预防性干预，可提高阴道分娩质量。具体预防措施：①变换产妇体位或姿势，如临产后的枕后位胎头旋转困难，取向胎背侧方向的侧俯卧位，有利胎背旋转， 从而带动胎头旋转或减少胎头旋转的阻力；骨盆倾斜超过60°时，坐式产或取产妇两腿向上极度屈曲， 并紧靠腹部， 两腿充分外展姿式，可改善骨盆径线， 提供宽大的空间分娩， 以防止胎肩难产；②纠正异常胎轴，如不及时矫正胎头俯屈不良，易产生枕后位，甚至额先露或面先露；如能及早发现，即可于宫缩间歇阶段，经腹将偏斜子宫体， 向腹中线推移， 同时轻柔和推移胎儿颈胸部， 使俯屈不良得到纠正；③徒手扩张宫颐，对头盆相称、产力良好、胎膜已破、胎心及羊水正常、宫颈管消失、宫口松软，但部分宫颈因受胎头与骨盆压迫不能退缩的产妇，可于宫缩间歇阶段， 行徒手扩张宫颈术。该方法的实施，要严格遵循指证，以免用力过重或实施不当，并发宫颈裂伤及感染；④徒手旋转胎头术，宫口开全或近开全、胎头颅骨无变形、双顶径已达坐骨棘平面以下的枕后位或枕横位，形响产程进