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基层医院实行分娩期连续胎儿监护临床探讨 　　[摘要] 目的 探讨基层医院实行分娩期连续胎儿监护的意义及作用。 方法 将600例研究对象根据监护方式不同均分为两组，实验组予连续胎儿监护，对照组予非连续胎儿监护，比较两组胎儿窘迫检出率及新生儿窒息发生率。 结果 实验组胎儿窘迫检出率明显升高，两组比较差异有显著意义（P 0.05）；新生儿窒息发生率明显下降，两组比较差异有显著意义（P 0.01）。 结论 连续胎儿监护能更有效监测胎儿宫内情况，提高新生儿预后。 　　[关键词] 连续胎儿监护；胎儿窘迫；新生儿窒息 　　[中图分类号] R714.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0148-02 　　胎儿电子监护可以提示胎儿在宫内的贮备能力和健康状况，在胎儿诊断学中占有极其重要的地位[1]。然而，基层医院由于医疗设备简陋、治疗观念守旧等因素影响，对分娩期实行连续胎儿监护的重要性认识不足，从而延误了胎儿窘迫的诊治，增加了孕妇分娩过程中的风险。为了探讨更好的检测方法，我们对在我院分娩的孕妇实行连续胎儿监护，取得满意的临床效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2007年3月～2012年11月在我院分娩的孕妇600例为研究对象，所有孕妇均为单胎头位，平均年龄25.5岁，平均孕周39+4周，排除死胎、死产等现象，具体诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第7版[2]。 　　1.2 研究方法 　　征得患者的知情同意，对照组采取单纯胎心听诊法进行监护，若孕妇进入第二产程，听诊间隔时间为15min；若孕妇胎心出现异常，则记录时间间隔为5min，直到胎儿分娩结束。 　　实验组采用连续胎儿监护，具体操作如下：将胎心率探头固定在孕妇腹壁上胎心最响亮处，宫缩探头放置于子宫底部，通过荧光屏显示胎心率和宫缩曲线，连接打印机必要时打印胎心监护图纸。监护开始时由专人对宫缩基线和信号输出的灵敏度进行调整，走纸速度设为1mm/s。若孕妇在潜伏期先行30 min的入室监护，若在活跃期则直接连续监护，维持至第二产程结束。 　　1.3 判定标准 　　1.3.1胎儿良好判定标准[3] 无刺激试验反应型，宫缩试验呈阴性，此两种图形均代表胎儿宫内良好。 　　1.3.2 观察项目及标准 ①胎儿窘迫：实验组出现频繁重度变异减速或晚期减速、NST无反应、基线变异180 次/分或100次/分即诊断为胎儿窘迫[4]。②新生儿出生后阿氏评分：具体依据乐杰主编的《妇产科学》[2]。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1两组剖宫产检出率比较 　　实验组孕妇分娩前依据连续胎儿监护诊断胎儿宫内窘迫87例，对照组孕妇分娩前依据单纯胎心听诊法诊断胎儿宫内窘迫61例，两组孕妇分娩前胎儿宫内窘迫检出的比率进行比较，差异有显著意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2 两组分娩方式比较 　　实验组孕妇分娩时行剖宫产术85例，对照组孕妇分娩时行剖宫产术84例，两组孕妇分娩时采取剖宫产的比率进行比较，差异无显著意义（P 0.01）。 　　2.3两组新生儿出生后情况比较 　　采用1 min和5 min阿氏评分方法对两组新生儿出生后情况进行衡量。结果显示，实验组1 min阿氏评分7分和5 min阿氏评分7分的比例与对照组相比较，差异有统计学意义（P 0.01）。见表3。 　　3 讨论 　　3.1避免遗漏现象，有利于早期发现胎儿宫内窘迫 　　分娩期由于母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身异常等因素影响，加上宫缩逐渐加强等诱因，容易发生急性胎儿窘迫。传统单纯胎心听诊法在产科工作中发挥了重要作用，但是它只能获得某时间节点的胎心率而不能检测胎儿缺氧的早期变化，所以临床运用中存在听数遗漏、听数错误等现象[5]。单纯胎心听诊法仅能反映某一时刻胎儿的心率变化，而连续胎儿监护能反映胎儿心率变化的整个过程，所以分娩期连续胎儿监护，可以及时发现胎儿宫内窘迫现象，从而避免异常情况被遗漏。 　　3.2及时发现产程中胎儿缺氧，改善新生儿生后结局 　　妊娠末期由于宫缩逐步增强，胎儿对氧的需要量增加，同时对缺氧的代偿能力减退，故临近分娩时胎儿容易出现宫内窘迫而影响新生儿出生后结局。本研究结果显示，实验组1 min阿氏评分7分和5 min阿氏评分7分的比例与对照组相比较，差异有统计学意义（ P 0.01），表明单纯胎心听诊法对迟发减速容易漏诊，从而失去胎儿缺氧处理的最佳时机。实行产时连续胎心监护，可及时观察并记录产程中胎儿状况和宫缩强弱，一旦发生异常情况可及时处理，从而改善新生儿出生后结局。 　　3.3有利于医患沟通，减少医疗纠纷发