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关于全省公立医院综合改革情况报告 　　主任、副主任、秘书长、各位委员： 　　现就全省公立医院综合改革情况报告如下： 　　一、我省公立医院综合改革的基本情况 　　自2009年党中央、国务院部署开展新一轮医改以来，我省坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，全面推进三年五项重点改革，较好地完成了各项改革任务。2011年，国家提出以县级公立医院作为突破口，进一步深化公立医院改革。省委、省政府对此高度重视，经过深入研究，充分听取各方面意见，明确提出以“药品零差率”为切入点、以推进优质医疗资源下沉为重点的改革思路。从2011年底6个县（市）率先启动改革试点，到2014年4月1日省级公立医院综合改革全面启动，我省用两年半的时间，自下而上，有步骤、有计划地实现了公立医院综合改革全覆盖，逐步推进“双下沉、两提升”工 作的长效机制。各项改革进展顺利，取得了预期的成效。 　　（一）高度重视，加强顶层设计和统筹谋划。省委、省政府主要领导高度重视公立医院改革。夏宝龙书记提出，要把推进优质医疗资源下沉作为公立医院改革的重要任务，把实施“双下沉、两提升”作为进一步深化医改的突破口，统盘考虑、统筹推进。李强省长多次就公立医院改革、优质医疗资源下沉、分级诊疗制度、社会办医等工作作出指示，提出要以公立医院综合改革为龙头加快医疗卫生事业发展。今年以来，省委、省政府将深入实施“双下沉、两提升”和改革药品采购机制列为省深化改革重点突破的改革项目，并两次召开推进“双下沉、两提升”工作会议，夏书记、李省长亲自动员部署。为切实加强领导，省政府成立了省级公立医院综合改革领导小组，及时解决省级公立医院改革过程中的重大问题。 　　（二）紧扣主线，全面破除“以药养医”机制。主要做法：一是除中药饮片外，所有药品实行零差率销售。二是合理上调诊查费、护理费、治疗费、手术费等医疗服务收费标准。药品加成取消部分，90%通过调整医疗服务收费补偿，并及时调整医疗服务项目医保支付标准，确保不增加患者负担。对由于调价造成的医保基金赤字，各级财政兜底保障。三是推进医保支付方式改革。在实行总额预付的基础上，探索开展按病种、人头、服务单元、床日付费等改革试点。四是完善政府投入政策，加大对公立医院基本建设和大型设备购置、学科发展、人才培养等方面的投入。各级财政对公立医院补助年均增长17.6%，2014年达到了96亿元。五是加强医院内部管理。对于取消药品加成后10%的收入差额，由医院通过改进内部管理、加强成本核算等措施自行消化。 　　（三）抓住关键，大力推动优质医疗资源下沉。针对城乡医疗资源分布失衡的突出问题，2012年底省委、省政府作出了开展“双下沉、两提升”工作的决策部署，着力推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层，提升县域内医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度。前不久，经省委全面深化改革领导小组第六次会议审议通过，省政府出台了《关于推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》。目前，全省已有89家县级医院分别与省、市级三甲医院建立了紧密型合作办医关系，覆盖近2/3的县（市、区）。7家省级医院安排医院资金3亿元与部分县（市、区）开展合作投资办医，探索建立长效合作机制。总体上，合作后的县级医院服务意识、学科建设和管理水平全面提升，门急诊量、出院量及手术台次明显增长，县域内就诊率平均提高近5个百分点，深受广大群众的欢迎。这项工作也得到了刘延东副总理及国务院医改办领导的充分肯定。 　　（四）完善制度，推动形成科学有序就医秩序。去年以来，省政府先后下发了开展分级诊疗试点和推进责任医生签约服务工作的政策意见，通过实施差别化医保支付制度等举措，引导患者有序就医。先后分三批在温州、绍兴两市和开展合作办医的25个县（市、区）启动分级诊疗试点。截至今年6月份，全省规范签约人数达到615.2万人。2014年，我省城市医院门急诊量占全省公立医院门急诊总量的37%，比上一年下降了1个百分点，扭转了连续几年的上升趋势。 　　（五）积极探索，改革完善药品集中采购机制。去年以来，我省积极推进药品采购机制改革，省政府多次专题研究药品采购机制改革方案。今年上半年，根据国务院办公厅7号文件精神，省政府办公厅下发了《关于改革完善公立医院药品集中采购机制的意见》，探索建立药品分类采购新机制、医保支付标准新机制和药品集中采购监管新机制，构建全省统一的网上药品采购交易平台。绍兴市、宁波市先后实施了药品采购机制改革试点，药品采购价格有了一定幅度的下降。 　　（六）激活外力，切实加大社会办医扶持力度。省政府明确将健康产业列入七大万亿产业。相关部门进一步放宽市场准入，制定配套政策，优化社会力量参与健康服务的政策环境。到2014年年底，全省民营医院床位数已占全省医院总床位数的17.52%。目前全省在谈、在建社会办医项目211个，涉