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乳腺癌内科治疗进展 徐兵河 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院 乳腺癌 全世界（1998年） 新病例：780,000 死亡例数：340,000 死亡率： 1930-1990年：稳定 90年代：降低 乳腺癌患者死亡率降低原因 早诊早治 乳腺癌综合治疗的进步，包括辅助化疗的进步 乳腺癌辅助化疗 术后辅助化疗 术前辅助化疗（新辅助化疗） 哪些病人需要行术后辅助化疗？ 不同年龄乳腺癌患者的化疗疗效 年减少率 年龄（岁） 复发（％） 死亡（％） 40 37±7 27±8 40-49 34±5 27±5 50-59 22±4 14±4 60-69 18±4 8±4 ≥70 资料不足 资料不足 P值 .00003 .00007 激素受体状况与辅助化疗疗效 (EBCTCG. Lancet,1998, 351:1451-1467) 年减少率 ER－ ER不明 ER＋ (%) (%) (%) 年龄＜50 复发 40±7 30±6 33±8 死亡 35±9 23±6 20±10 年龄＞50 复发 30±5 18±4 18±4 死亡 17±6 11±5 9±5 淋巴结状态与辅助治疗（NSABP B16) NSABP－16（1296例）：比较腋淋巴结＋，ER＋患者术后单用TAM与TAM＋化疗的疗效 1、随机分组：①单用TAM；②AC＋TAM； ③PAF＋TAM 2、结果：化疗＋TAM组患者DFS显著高于单 用TAM组 淋巴结状态与辅助治疗（NSABP－20） NSABP－20：比较腋淋巴结（－）、 ER（＋）患者术后单用TAM和TAM＋化疗的疗效（2363例） 1、随机分组：①单用TAM；②MF＋TAM；③ CMF＋TAM 2、结果：MFT和CMFT的疗效（OS与DFS） 优于TAM，其中在49岁以下的患者中疗效 最为显著 腋窝淋巴结阴性患者术后辅助化疗指征 乳腺肿块直径大于1.0cm ER阴性 浸润性小叶癌 组织学分级为Ⅲ级 Her－2／neu阳性 肿瘤S期细胞比例显著增高 脉管瘤栓 哪些患者需要术后辅助治疗？ 对淋巴结阳性及具有高危复发转移因素的淋巴结阴性患者应给与辅助治疗 对受体阳性的患者应给与TAM治疗 最佳治疗方案是什么？ 确定是否选择含蒽环类药方案的临床试验 研究 方案 结果 NSABP 15-B CMF×6, CA×4 CA=CMF NCI of Canada CEF×6, CMF×6 CEF优于CMF SWOG CAF ×6, CMF×6 CAF优于CMF 含紫杉类药方案是否优于非紫杉类药方案？ 泰素用于乳腺癌辅助治疗效果 2年DFS 2年OS 泰素×4周期 90％ 97％ ↗ AC×4周期 ↘观察 86％ 95％