脊柱侧弯ppt课件_4.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 * 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 脊柱侧弯症 广西中医药大学专家楼 周学龙 王明杰 Tel概念 以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。 脊柱侧弯通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。 通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈C型；或在双侧出现，呈S型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 病因 1.营养不良：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。 2.脊柱损伤：导致脊柱力学改变 3.不良姿势：长期的睡姿、坐姿、站姿不正确，造成脊柱侧弯脊柱侧弯和骨盆的扭曲。 4.遗传因素 5.缺乏体育锻炼，脊柱两侧所附着的肌肉和韧带力量较差，造成脊椎的稳定性不好。 6.外伤后脊柱的受力结构发生明显改变，导致脊柱发育异常。 7.神经系统疾病导致：由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。 8. 胸部疾病导致：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩;或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧凸。 临床表现 症状 脊柱侧弯早期症状比较隐匿，可没有症状。 全身症状：厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，部分类似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。 局部症状：常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后;有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解;有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床症状，有时可持续数年，尤其女性患者。 严重畸形则可引起内脏功能紊乱，如心、肺发育不良，肺活量低，当活动时常感气促，心悸，胸闷等。 临床表现 体征 常伴有脊柱的旋转畸形和矢状面上生理弯曲的变化，胸廓、肋骨、骨盆、下肢的长度也会随之变化，严重的病例，会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫。 临床表现 体征 一侧肩部可能高于对侧肩部; 一侧肩胛骨可能稍高于或非常明显突出于对侧肩胛骨; 当上肢在侧方轻微负重时候，一侧的上肢和身体之间的空隙可能会更大; 一侧的髋部会比对侧稍突出或更明显; 一侧的腰部变平坦，一侧腰部出现皱折; 患者的头部可能出现不能准确的居于骨盆中央。 辅助检查 X线 照 X线时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。X像需包括整个脊柱。  Cobb法? 在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb角，用量角器可测出其具体度数。 侧弯X线测量 MRI 确定有无脊髓病变。 侧弯分类 临床上大致将脊柱侧弯划分为先天性和特发性。其中特发性侧弯最常见，约占脊柱侧弯的80%左右。脊柱侧弯好发于青少年，尤其是女性，常在青春期发病，而且进展迅速，成年期进展相对缓慢。脊柱侧弯的患者有时还伴有神经系统(如硬脊膜膨出、脊髓纵裂或脊髓空洞)、内分泌系统及营养代谢的异常。 先天性脊柱侧弯，是指脊柱骨性结构发生异常，即出生后即有半椎体、蝶形椎、楔形椎体，分节不良：如融合椎、与胸椎相连的肋骨并肋融合等异常结构，导致发生侧弯或后弯畸形等。 特发性脊柱侧弯，脊柱骨性结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲，即原有的胸椎后弯变成了侧弯等。 治疗 脊柱侧弯的治疗目的是矫正侧弯畸形且制止其进一步进展，恢复脊柱的生理弯曲，获得稳定，维持躯干平衡，改变外观畸形，尽可能减少融合范围，减轻或解除腰背部疼痛，最大限度的改善和维持心肺。 分为非手术治疗和手术治疗。 治疗 运动疗法：自我矫正的有效方法。 手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。　 　　 牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。　 　　 支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定