胃十二指肠溃疡外科治疗ppt课件_4.pptVIP

胃十二指肠溃疡外科治疗;胃的血管　　　　丰富;胃壁结构;一、概述 胃十二指肠溃疡（gastroduodenal ulcer）又称消化性溃疡（peptic ulcer）　　　　胃十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 　　　慢性溃疡：粘膜　　　肌层　　　全层;胃角溃疡;浅表溃疡;溃疡伴血凝块附着;幽门前溃疡伴变形;十二指肠前壁小溃疡伴纤维素样坏死及周围红斑;十二指肠溃疡可见血管显露;胃角溃疡，龛影;发病谱变化： 　　既往，DU:GU=10:1, 　　现今，DU:GU=2:1。 　　DU发病率下降明显，出血、穿孔病人并不减少。 　　两种疾病，治疗区别;DU与GU的不同点： 　　　　　　　　DU　　　　　　　　　GU 好发年龄　　　20－35岁　　　　　 40－50岁 好发部位　　　 球部　　　　　　 胃壁各处 胃酸分泌　　　　高于正常　　　　　 正常 发病机制　迷走N兴奋、壁C↑　粘膜屏障↓、排空延迟 抗酸治疗　　　效果好　　　　　　　 有效 恶变　　　　　　无　　　　　　　　 有 手术　　 首选迷走N切断术　　 首选胃大部切除术;二、溃疡病的发病机制 1、病理性高胃酸分泌：无酸即无溃疡。 　 2、幽门螺杆菌感染 3、胃粘膜屏障损害：非甾体类抗炎药和其他药物 4、其他因素：O型血、吸烟。 ;三、胃十二指肠溃疡的手术适应证 1、胃十二指肠溃疡急性穿孔 2、胃十二指肠溃疡大出血 3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4、不能除外胃癌性溃疡 5、内科治疗无效的十二指肠溃疡;（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔(acute perforation) 　游离穿孔　　　　前壁穿孔　　　弥漫性腹膜炎 　包裹性穿孔　　　后壁穿孔　　　慢性穿透性溃疡;巨大深在溃疡提示有穿孔;消化性溃疡，穿透性;1、临床病理特点 ： 　　高酸、高碱性消化液刺激　　　　化学性腹膜炎　　“板样强直”　　　消化液溢出减少、腹膜渗出液稀释　　　腹痛减轻　　　　　　细菌侵入滋生　　　细菌性腹膜炎　　　症状加重;2、诊断 　　　　溃疡病史 腹部症状 肝浊音界消失 膈下“新月形”游离气体;膈下游离气体;3、鉴别诊断： 　急性胰腺炎， 　急性胆囊炎， 　???性阑尾炎。 ;4、治疗 　　　手术 　优点： 　①明确诊断（穿孔部位，病变性质） 　②可施行根治性手术； 　③能较好的处理腹膜炎症。 ;5、手术方式 ： （1）单纯性修补术 老年体弱、穿孔时间长 （2）胃大部切除术 继往有出血、幽门梗阻，疑为癌性溃疡者。;（二）溃疡病并发大出血 1、临床病理特征 ：溃疡基底血管破裂→出血→呕血及柏油样大便→休克前期或休克期表现。 血红蛋白值明显下降。;2、诊断：典型溃疡病史，呕血黑便。 3、鉴别诊断：食道静脉曲张破裂出血， 胆道出血， 应激性溃疡。;;4、手术指征 ： ①短期内大量出血，休克者； ②短期内输血800毫升以上，血压继续下降者； ③有反复大出血史，近期内有复发出血者 ④溃疡长期不愈，内科治疗期内大出血者； ⑤大出血合并穿孔或幽门梗阻者； ⑥年龄在60岁以上伴有动脉硬化者。 ;5、手术方式 要求：完全止血；使溃疡愈合；防止术后复发出血。 最常用的方式——胃大部切除术。 　贯穿缝扎止血术。 ;（三）．瘢痕性幽门梗阻 (pyloric obstruction) 十二指肠溃疡多见。 　 痉挛性—非手术治疗 　 幽门梗阻 水肿性—非手术治疗 　 瘢痕性—手术治疗 ;1、临床病理特点 ： 溃疡瘢痕组织形成→幽门永久性狭窄→呕吐隔夜宿食，不含胆汁→水和氢离子，氯离子丧失→明显脱水、营养不良、贫血及代谢性碱中毒。;2、手术治疗的目的 ： 解除梗阻，消除病因。使食物和胃液能进入小肠，从而改善病人的营养状况及纠正水电解质紊乱。 3、手术方式——胃大部切除术 　 胃空肠吻合术;四、外科手术原则与手术方式 　（一）手术治疗原则： 　解除溃疡症状， 　促使溃疡愈合， 　防止溃疡复发， 　并力求维持生理功能。;（二）手术方式的选择 1、胃大部切除术 切除范围—