炎症性肠病进展 （ppt课件）.pptVIP

传统皮质类固醇： 常用的皮质类固醇：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、氢化可的松、地塞米松、促肾上腺皮质激素 具有潜在的严重副作用，包括典型的柯兴征、骨质疏松、高血压、糖尿病、精神病、骨骼无菌性坏死、神经病及肌病 用法： 轻、中型：强的松或强的松龙30－40mg/d口服，对病变局限于直肠、乙状结肠者，可用激素灌肠；重症：先予较大剂量静脉滴注，氢化可的松200－300mg/d或甲基强的松龙45-60mg/d，7－14天后改为强的松口服60mg/d 病情缓解后逐渐减量。减到一定量要维持一段时间，一般10mg/d左右。激素疗程多在半年左右。在减量过程中一旦复发，激素的用量要迅速提高到较大剂量 在减激素过程中，为减少副作用及复发，可加用SASP或免疫抑制剂硫唑嘌呤 新型皮质类固醇制剂：与皮质激素受体具有高亲和力，局部浓度高, 具有较强的抗炎作用，吸收后经肝脏首过清除迅速，循环中皮质醇浓度低，全身副作用少，疗效与传统皮质激素相似。 丁地去炎松（布地奈德，budesonide，BUD）： l 在传统糖皮质激素甾核的16?和（或）17?位引入脂溶性基团，与皮质激素受体亲和力高，局部作用的活性是二丙酸倍氯松的2倍、强的松龙的15倍、氢化可的松的200倍 l 临床疗效 灌肠： 治疗远段UC可选择灌肠剂、直乙型选择泡沫剂、直肠型选择栓剂 多项随机对照研究显示： 对轻、中度远段 UC 使用BUD（2mg/100ml) QN × 4周，临床症状缓解率77％，与强的松龙、甲基强的松龙、氢化可的松或5-ASA疗效相当，全身副作用小 2.?根据临床表现，若影像学、内镜及病理符合可以诊断本病 3. 根据临床表现，若影像学或内镜符合，可以拟诊为本病 4.?? 临床表现符合为可疑，应进一步检查 5.?初发病例、临床与影像或内镜及活检改变难以确诊应随访观察 3－6个月 完整的诊断应包括疾病活动度、严重度、病变范围和并发症 1. 活动度：CD活动指数（CDAI）可正确估计病情及评价疗效。临床上采用较为简便实用的Harvey和Bradshow标准（简化CDAI） 简化CDAI计算法 4分为缓解期；5～8分为中度活动期；9分以上为重度活动期 ① 一般情况 0 良好；1 稍差；2 差； 3 不良；4 极差 ② 腹痛 0 无；1 轻；2 中；3重 ③ 腹泻 稀便每日一次记1分 ④ 腹块（医师认定） 0 无；1 可疑；2 确定； 3 伴触痛 ⑤并发症（关节痛、虹膜炎、 结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、新瘘管及脓肿等） 每种症状1分 2. 严重度：CD的严重度可参考CDAI作出。轻度：无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻者；重度：有明显腹痛、腹泻、全身症状及并发症；中度：介于二者之间 3. 病变范围：参考影像学及内镜检查结果确定。肠 道病变可分为小肠型、结肠型及回结肠型 4. 全身表现及并发症：肠外可有口、眼、关节、皮肤、泌尿及肝胆等系统受累；并发症可有肠梗阻、瘘管、炎性包块或脓肿、出血、肠穿孔等 二、诊断标志物 目前尚无理想的实验指标能替代临床常用的综合因素评估方法 （一） 确立IBD诊断的标志 （1）血清学标志： pANCA和抗酿酒酵母菌抗体（anti-Saccharomyces cerevisiae antibody,ASCA）: l pANCA对UC 、ASCA对CD有相对较高的疾病特异性 l 研究显示70％－80％UC患者pANCA阳性，CD患者和正常对照仅20％－30％，对UC的特异性为65%-97％,高滴度（＞l00EU／ml）pANCA对UC特异性更高；CD患者ASCA阳性率为55％－80％，UC和非IBD患者阳性率均小于10％。对CD的特异性为100％ l pANCA和ASCA联合测定鉴别IBD可获得较高的敏感性（71％）和特异性（84％），有助于确立IBD诊断及鉴别UC和CD l pANCA或ASCA的阳性率与病变部位、病期、活动性、并发症和治疗无显著相关性 （2） 粪便标志物 乳铁蛋白为中性粒细胞颗粒蛋白成分，对IBD的诊断及活动性判定具有敏感性和特异性。Fine等对慢性腹泻患者进行乳铁蛋白的检测，结果显示正常对照全部阴性，IBD对照100％阳性；103例原因不明的腹泻患者经评估后12例诊断为IBD，其中11例乳铁蛋白阳性。在这个小样本研究中，粪便乳铁蛋白的敏感性和特异性分别为90％和98％ （3） 影像学诊断 l 对IBD的诊断及复发有一定的帮助 l 更适用于探测回肠和结肠病变 l 结果缺乏疾病特异性，因此有阳性发现后应进行更